Астроцитомы головного мозга, возникающие из клеток астроцитов, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Одна из наиболее агрессивных форм патологии – анапластическая астроцитома. Зачастую новообразование бывает трудно отличить от здоровых клеток головного мозга, но симптоматика и дальнейшие исследования недуга приводят врачей к постановке четкого диагноза – астроцитома третьей степени злокачественности. Прогноз на выздоровление неблагоприятный.

Появление анапластической астроцитомы

Появление новообразования головного мозга зачастую нельзя объяснить видимыми причинами, как и появление всех большинства опухолей в организме. Глиальные опухоли занимают около половины всех новообразований, среди которых только лишь третья часть может считаться относительно доброкачественными, а остальные две трети - это опухоли высокой степени злокачественности. Медики считают, что анапластическая астроцитома может быть следствием озлокачествления иной опухоли, которая ранее не характеризовалась такими свойствами. Однако, при воздействии провоцирующих факторов, именно из таких астроцитом появляются агрессивные анапластические формы третьей степени злокачественности.

Симптомы патологии

Симптомы опухоли головного мозга долгое время не проявляются, пока не захватывают, или не сдавливают жизненно важные зоны мозга.

Пациенты могут отмечать головные боли, но не обращаться в клинику по их поводу, списывая все на переутомление и снимая спазмы анальгетиками.

При затягивании с обращением в медицинское учреждение прогноз только ухудшается. И уже при более серьезные симптомах, таких как, например, эпилептические припадки, больные обращаются в клинику. Как правило, на этой стадии опухоль уже хорошо визуализируется при помощи специально аппаратуры, и найти ее не составляет труда.

Вслед за головными болями, симптоматика может осложниться заторможенностью движений, появлением дрожания в руках, голове, челюсти. У больных ослабляются мышцы лица, и возникает так называемая гипомимия – сложность координации мимических мышц, стертость эмоциональных проявлений. Помимо нарушения двигательной функции возникает снижение чувствительности, может наблюдаться симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене из-за повышения тонуса мышц), неэластичность затылочных мышц.

Если опухоль расположена в лобной доли головного мозга, картина заболевания осложняется патопсихологическими и эпилептическими нарушениями, которые впоследствии проявляются все чаще и длительнее по времени. При локализации опухоли в непосредственной близости к моторной зоне, пациенты страдают адверсивными припадками с «закатыванием» глаз, заведением руки за голову, временным отключением сознания.

Психопатологические проявления при опухоли третьей степени злокачественности заключаются в снижении эмоциональности, наступлении определенного безразличия ко всему окружающему. При локализации в базальном отделе пациенты наоборот ощущают безудержную эйфорию, расторможенность, они не могут критически воспринимать свои действия. Дальнейшие прогноз при прорастании в соседние отделы головного мозга – проблемы с памятью, заторможенность мыслительных процессов, слабость координации движений и статики.

При поражении лобной доли в задней нижней части пациенты испытывают проблемы с речью различной степени – от заикания до полной невозможно произносить отдельные звуки, слова. Ситуация усугубляется проявлением симптомов орального автоматизма – вытягивание губ вперед, сжимание челюстей («бульдожий рефлекс»).

Если анапластическая астроцитома третьей степени злокачественности локализована в лобной доли, возможно появление галлюцинаций различного типа – обонятельных, слуховых, зрительных, вкусовых. В таком состоянии у пациентов все чаще наблюдаются эпилептические припадки, прогноз которых давать сложно.

Диагностика заболевания

Распознать патологию головного мозга можно методом первичной неврологической диагностики, а для точной постановки понадобится проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С помощью этих методов исследования можно выявить распространенность опухолевого процесса, его степени, влияние на соседние структуры головного мозга. Обычно опухоль неоднородная, с чередованием более плотных и менее плотных участков.

Выражены очаги кровоизлияния, можно наблюдать отек и сдавление рядом располагающихся зон головного мозга.

Лечение недуга

Лечение патологии базируется на применении стандартных методов для новообразований – лучевой терапии, химиотерапии и оперативного вмешательства. К сожалению, прогноз при анапластической астроцитоме давать сложно. Выживаемость пациентов с таким заболеванием не превышает четырёх лет, и даже после проведения операции выживаемость не увеличивается. В некоторых случаях операция дает частичный регресс, но опухоль активизируется вновь.

Нейроэпителиальные опухоли / Астроцитарные опухоли / Анапластическая астроцитома / МКБ/О 9401/3 (G III)

Определение

Анапластическая астроцитома - это инфильтративная опухоль, гетерогенного строения, содержит кисты (рис.242-243), кровоизлияния, имеет перифокальный отёк и располагаются преимущественно супратенториально, часто затрагивая корковые отделы.

Эпидемиология

Кровоизлияния достаточно часты в анапластических астроцитомах, однако структура гематомы в строме опухоли отличается от обычной солидной структуры гематомы гетерогенностью. С учетом того, что кровоизлияния в опухоли происходят достаточно часто, следовательно, гематома опухоли будет содержать несколько отсеков с разным возрастом эволюции гематомы и иметь разную интенсивность МР-сигнала по Т1 и Т2. Гематома при инсульте имеет равномерную степень эволюции гемоглобина от периферии к центру. Следует так же заметить, что гематома не контрастируется, а накопление контрастной каймы по ее периферии не свидетельствует об опухоли, а является грануляционной тканью в зоне ретракции сгустка .

Острая внутримозговая гематома имеет↓МР-сигнал на Т2 и Т2 (головки стрелок рис.268,269). На Т1 острая гематома → мозгу (звёздочка на рис.269). При кровоизлияниях на фоне церебральной амилоидной ангиопатии имеются следы гемосидерина в мозге, который обладает↓МР-сигналом и хорошо выявляется на Т2 (стрелки на рис.268). Острая внутримозговая гематома так же окружена перифокальным вазогенным отёком (стрелки на рис.269). На КТ острая внутримозговая гематомав компактной части (звёздочка на рис.270), а по периферии имеется участок ретракции сгустка (стрелка на рис.270), область острого кровоизлияния окружена отёком, имеющим плотность↓, чем у нормальной мозговой ткани (головка стрелки на рис.270).

На КТ гематома в динамике будет “тающим кусочком сахара”, а опухоль - контрастируемой зоной гетерогенной плотности. Стоит учитывать клиническую картину самочувствия больного. При небольшом кровоизлиянии клинически самочувствие больного хуже,чем при опухоли большого объема, что объясняется адаптационными возможностями к нарастанию объема внутри черепа.

Гематома на почве гипертонии (наиболее распространенная причина геморрагического инсульта), чаще возникает в базальных ядрах. Другие причины интракраниальной геморрагии (сосудистые мальформации, ангиопатия и др.) приводят к образованию гематом других локализаций (субкортикальных, лобарных). АА редко располагается в базальных ядрах, чаще в субкортикальных отделах.

Глиобластома

Глиобластома и анапластическая астроцитома внешне очень похожи, но последняя не имеет зон некроза. Тот факт, что анапластическая астроцитома со временем вырождается в глиобластому, при внешнем их сходстве делает дифференциальную диагностику посредственной для выбора лечения. Участки некроза располагаются в центральной части глиобластомы и определяются по отсутствию накопления контраста в центральной части опухоли, АА по строению гетерогенна. Глиобластома распространяется по комиссуральным волокнам на противоположное полушарие, тогда как АА обычно локализуется в одном полушарии. Глиобластома статистически чаще встречается, чем анапластическая астроцитома.

Зона некроза в глиобластоме (звёздочка на рис.271,272) и гетерогенность строения анапластической астроцитомы (стрелки на рис.271). Распространение глиобластомы по комиссуральным волокнам (стрелка на рис.272). Анапластическая астроцитома и глиобластома на КТ (рис.273).

Анапластическая эпендимома

Кистозно-солидная эпендимома в левой лобной доле, имеющая крупную кисту (звёздочка на рис.274,275) и солидную, инфильтративную часть(стрелки на рис.274,275). Анапластическая эпендимома левой височной доли с обширным перифокальным отёком (головки стрелок на рис.276).

Для эпендимомы более характерно образование крупных кист, менее выраженный перифокальный отек, но более выраженный масс-эффект. В АА возникают кровоизлияния, что мало характерно для эпендимом. Кроме того, эпендимомы поражают преимущественно детей и подростков, тогда как анапластические астроцитомы возникают чаще у взрослых.

Анапластическая олигоастроцитома

По макроскопическим морфологическим признакам, не прибегая к микроскопии, дифференцировать анапластическую астроцитому и анапластическую олигоастроцитому невозможно.

Неоднородная кистозно-солидная эпендимома в левой лобной доле (звёздочка на рис.277,278), неоднородно накапливающее контраст (стрелки на рис.278). На КТ область поражения в левой лобной доле имеет гиподенсную структуру, которая отражает кистозно-некротическое строение опухоли и окружающий её отёк (головки стрелок на рис.279).

Клиническая картина, лечение и прогноз

Клинические проявления анапластической астроцитомы складываются из очагового неврологического дефицита и общемозговой симптоматики (головной боли, тошноты и рвоты, судорожных припадков, нарушения сознания). Имеется выраженная тенденция к ухудшению состояния даже на фоне лечения.

Применяется в основном химиотерапия и, реже, лучевое лечение, хирургические операции почти не проводятся. Для снижения отека мозга используются гормональные препараты в сочетания с симптоматической терапией. Прогноз плохой, средняя выживаемость в пределах 2-3х лет от возникновения первых симптомов . Учитывая это, большинство врачей выступают за более агрессивный подход к лечению .

Рецидив опухолевой массы в правой лобной доле после хирургической резекции (головки стрелок на рис.280,281). Накопление контраста во вновь образованной опухолевой ткани и в стенке опухолевой кисты (стрелки рис.282).

Тест

Список литературы

Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, В.Е. Парфенов, Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга - СПб: ООО ”Издтельство ФОЛИАНТ”, 2006г-336с.

В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.

Abdullah ND, Mathews VP (1999) Contrast issues in brain tumor imaging. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749 Abul-kasim K,

Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. - 2008;50 (4): 301-14.

Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A et-al. Intraosseous intracranial meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28 (2): 314-5

Астроцитома – это наиболее распространенная первичная опухоль головного мозга. Источником являются клетки астроциты, звездчатой формы, от которых и возникло ее название. Она является разновидностью глиомы – новообразования, исходящего из глии (каркаса, поддерживающего мозговую ткань).

Встречаемость астроцитомы головного мозга составляет около 5 человек на 100 тыс населения.

Причины развития

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Классификация

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы. I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

• Пилоцитарная (I ст).
• Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
• Диффузная (II ст).
• Анапластическая (IIIст).
• Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани, самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения. Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга). Вторичная ГБ, которая возникает из астроцитомы меньшей степени злокачественности, может встречаться и в более молодом возрасте. Глиобластомы делятся на: гигантоклеточную и глиосаркому.

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2016 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

• Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
• Афазия – нарушения речи.
• Агнозия – патологическое изменение восприятия.
• Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
• Диплопия – двоение в глазах.
• Снижение или выпадение полей зрения.
• Атаксия – нарушение координации и равновесия.
• Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Диагностика

Основные обследования

• Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
• Офтальмологический осмотр.
• МРТ головного мозга – золотой стандарт диагностики опухолей. Проводится в трех проекциях без и с контрастным усилением. Позволяет точно определить локализацию образования, произвести анализ о взаимоотношении очага с окружающими структурами, произвести планирование хирургического лечения.
• КТ при невозможности или противопоказаниях к МРТ.
• Анализы общие и биохимический, коагулограмма, исследование инфекционных маркеров, ЭКГ.

Дополнительные методы

• Функциональная МРТ.
• МРТ-спектроскопия.
• Ангиография.
• ПЭТ головного мозга с метионином, тирозином.
• Электроэнцефалография.

Лечение — общие подходы

Основные методы – это хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Удаление новообразования – это первая задача, которая ставится перед нейрохирургами. Без оперативного вмешательства и получения биопсии нельзя поставить окончательный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.

Показания к операции определяются консилиумом в зависимости от места расположения опухоли, общего функциональным состоянием пациента (по шкале Карновского), а также возраста.

Цели операции:

• Максимально возможно удалить ткань опухоли без ущерба для окружающих структур.
• Снизить явления внутричерепной гипертензии.
• Получить материал для гистологического исследования.

При невозможности удаления новообразования показано выполнение стереотаксической биопсии (пункция мозга специальной иглой под контролем МРТ или КТ).

Полученный материал изучается не менее чем тремя специалистами, после чего выставляется окончательный гистологический диагноз и степень злокачественности (WHO Grade).

Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается с учетом гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций IDH, общего состояния пациента.

Общие принципы лечения астроцитом разной степени злокачественности

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома (I степень)

Основной метод – операция. После хирургического вмешательства выполняется контрольная МРТ. При радикальном удалении опухоли дальнейшее лечение обычно не требуется.

Если же существуют сомнения после удаления новообразования, проводится динамическое наблюдение. Лучевая терапия или повторная операция назначаются только при выявлении рецидива и появлении симптомов.

Альтернативой оперативному удалению новообразования для небольших по размеру пилоидных астроцитом все чаще становится стереотаксическая хирургия (Кибер-нож). Метод основан на одномоментном максимально точном фокусировании высоких доз излучения на ткани опухоли с минимальным риском повреждения неизмененных структур.

Диффузная астроцитома(II степень)

Хирургический метод является основным. После операции выполняется контрольная МРТ. Если проведена радикальная резекция и нет факторов неблагоприятного прогноза, возможно наблюдение с периодичностью проведения МРТ 1 раз в 3-6 месяцев.

Адъювантная лучевая терапия назначается в случаях неполного удаления, а также наличия более одного фактора риска:

• возраст старше 40 лет;
• размер опухоли больше 6 см;
• выраженный неврологический дефицит;
• распространение новообразования за среднюю линию;
• симптомы внутричерепной гипертензии.

Стандарт лучевого воздействия – дистанционная радиотерапия в суммарной дозе 50 – 54 Гр. Химиотерапия при IIстепени злокачественности, как правило, не проводится.

Злокачественные астроцитомы (анапластическая астроцитома и глиобластома, III и IV ст)

При возможности выполняется хирургическое удаление максимального объема новообразования.

В короткие сроки после операции назначается химиолучевая терапия. Курс состоит из ежедневных сеансов по 2 Гр в суммарной дозе 60 Гр (30 циклов).

Рекомендованные схемы химиотерапии: для анапластической астроцитомы применяется схема PCV (Ломустин, Прокарбазин, Винкристин) после курса лучевого воздействия. Для глиобластомы же стандартом является одновременная химиолучевая терапия (темозоламид перед каждым сеансом облучения) с последующей поддерживающей дозировкой темозоламида (темодала).

Контрольное МРТ- обследование проводится через 2-4 недели после курса ЛТ, а затем – каждые 3 месяца.

Тактика при неоперабельной астроцитоме

Довольно часто бывает так, что анатомически первичный очаг расположен так, что удалить его невозможно. Не оперируют также пациентов с противопоказаниями (возраст старше 75 лет, тяжелое соматическое состояние, индекс Карновского ниже 50).

В этих случаях желательно выполнение стереотаксической биопсии для получения материала для морфологического анализа.

Если же данная манипуляция также сопряжена с высоким риском для жизни пациента, тактика лечения принимается на основе заключения консилиума. Исходя из данных нейровизуализации (МРТ или КТ), врачи формулируют предварительный диагноз (каждый тип опухоли имеет свои отличительные особенности на снимках).

Медикаментозное симптоматическое лечение

При наличии выраженных симптомов назначается сопроводительная терапия:

• Глюкокортикостероидные препараты (гормоны) способны снижать внутричерепную гипертензию. Применяется в основном дексаметазон в индивидуально подобранных дозировках. После оперативного лечения дозы снижают или отменяют совсем.
• Противоэпилептические препараты для лечения и профилактики судорожных припадков.
• Обезболивающие средства.

Тактика при рецидивах

Глиальные опухоли склонны рецидивировать (повторный рост), особенно часто – злокачественные астроцитомы. Основные методы лечения в случае рецидива: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. При небольших по размерам очагах может применяться стереотаксическая радиохирургия.

Подход в каждом случае индивидуальный, т.к. зависит от состояния пациента, времени, прошедшего после предыдущего лечения, функционального состояния головного мозга. При проведении химиотерапии применяются различные схемы с последующей оценкой их эффективности; при глиобластомах возможно назначение таргетного препарата авастина (бевацизумаба).

В случае тяжелого общесоматического состоянии пациента показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания.

Прогноз

Зависит от степени злокачественности опухоли, возраста и общего состояния больного.

Средние сроки выживаемости:

• Пилоидная астроцитома – 80% пациентов живут более 20 лет после лечения.
• Диффузная астроцитома – 6 – 8 лет, в большинстве случаев трансформируется в более злокачественную форму.
• Анапластическая астроцитома и глиобластома: прогноз неблагоприятный, пятилетняя выживаемость практически не достигается. Лечение способно продлить жизнь на 1-1,5 года.

Первичная внутримозговая нейроэпителиальная (глиальная) опухоль, берущая свое начало из звездчатых клеток (астроцитов). Астроцитома головного мозга может иметь различную степень злокачественности. Ее проявления зависят от локализации и подразделяются на общие (слабость, потеря аппетита, головные боли) и очаговые (гемипарез, гемигипестезия, нарушения координации, галлюцинации, расстройства речи, изменение поведения). Астроцитома головного мозга диагностируется на основании клинических данных, результатов КТ, МРТ и гистологического исследования тканей опухоли. Лечение астроцитомы головного мозга обычно представляет собой комбинацию нескольких методов: хирургического или радиохирургического, лучевого и химиотерапевтического.

МКБ-10

C71 Злокачественное новообразование головного мозга

Общие сведения

Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей . Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий (), у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга . Изредка у детей наблюдается поражение зрительного нерва (глиома хиазмы и глиома зрительного нерва).

Этиология астроцитомы головного мозга

Астроцитома головного мозга является результатом опухолевого перерождения астроцитов - глиальных клеток, имеющих форму звезды, за которую их также называют звездчатыми клетками. До недавнего времени считалось, что астроциты выполняют вспомогательную поддерживающую функцию по отношению к нейронам ЦНС. Однако последние исследования в области нейрофизиологии и неврологии показали, что астроциты выполняют защитную функцию, предотвращая травмирование нейронов и поглощая образующиеся в результате их жизнедеятельности избыточные химические вещества. Они обеспечивают питание нейронов, участвуют в регуляции функций гематоэнцефалического барьера и состояния мозгового кровотока.

Точные данные о факторах, провоцирующих опухолевую трансформацию астроцитов, пока отсутствуют. Предположительно роль пускового механизма, в результате которого развивается астроцитома головного мозга, играют: избыточная радиация, хроническое воздействие вредных химических веществ, онкогенные вирусы. Существенная роль отводится также наследственному фактору, поскольку у пациентов с астроцитомой головного мозга обнаружены генетические поломки в гене ТР53.

Классификация астроцитомы головного мозга

В зависимости от строения составляющих ее клеток астроцитома головного мозга может быть «обычной» или «особой». К первой группе относятся фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная астроцитома головного мозга. В группу «особых» входит пиелоцитарная (пиллоидная), субэпендимальная (гломерулярная) и микроцистная церебеллярная астроцитома головного мозга.

Согласно классификации ВОЗ астроцитомы головного мозга подразделяются по степени злокачественности. К I степени злокачественности принадлежит «особая» астроцитома головного мозга - пиелоцитарная. II степень злокачественности характерна для «обычных» доброкачественных астроцитом, например, фибриллярной. К III степени злокачественности относится анапластическая астроцитома головного мозга, к IV степени - глиобластома. На долю глиобластомы и анапластической астроцитомы приходится около 60% опухолей головного мозга , в то время как высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют лишь 10%.

Симптомы астроцитомы головного мозга

Клинические проявления, которыми сопровождается астроцитома головного мозга, можно разделить на общие, отмечающиеся при любом расположении опухоли, и местные или очаговые, зависящие от локализации процесса.

Общие симптомы астроцитомы связаны с обусловленным ею повышением внутричерепного давления, ирритативным (раздражающим) воздействием и токсическим влиянием продуктов метаболизма опухолевых клеток. К общим проявлениям астроцитомы головного мозга относятся: головные боли постоянного характера, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, двоение в глазах и/или появление тумана перед глазами, головокружения, изменения настроения, астения , снижение способности к концентрации внимания и ухудшение памяти. Возможны эпилептические припадки . Зачастую первые проявления астроцитомы головного мозга носят общий неспецифический характер. Со временем в зависимости от степени злокачественности астроцитомы идет медленное или быстрое прогрессирование симптоматики с появлением неврологического дефицита, свидетельствующего об очаговом характере патологического процесса.

Очаговые симптомы астроцитомы головного мозга возникают в результате разрушения и сдавления опухолью расположенных рядом с ней церебральных структур. Для полушарных астроцитом головного мозга характерно снижение чувствительности (гемигипестезия) и мышечная слабость (гемипарез) в руке и ноге противоположной пораженному полушарию стороны тела. Опухолевое поражение мозжечка отличается нарушением устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемами с координацией движений.

Местоположение астроцитомы головного мозга в лобной доле характеризуется инертностью, резко выраженной общей слабостью, апатией, снижением мотивации, приступами психического возбуждения и агрессивности, ухудшением памяти и интеллектуальных способностей. Окружающие таких пациентов люди отмечают изменения и странности в их поведении. При локализации астроцитомы в височной доле имеют место расстройства речи, нарушения памяти и различные по своему характеру галлюцинации: обонятельные, слуховые и вкусовые. Зрительные галлюцинации характерны для астроцитомы, расположенной на границе височной доли с затылочной. Если астроцитома головного мозга локализуется в затылочной доли, то наряду со зрительными галлюцинациями она сопровождается различными нарушениями зрения. Теменная астроцитома головного мозга вызывает расстройство письменной речи и нарушения мелкой моторики.

Диагностика астроцитомы головного мозга

Клиническое обследование пациентов проводится неврологом , нейрохирургом , офтальмологом и отоларингологом . Оно включает неврологический осмотр, офтальмологическое обследование (определение остроты зрения , исследование полей зрения , офтальмоскопия), пороговую аудиометрию , исследование вестибулярного аппарата и психического статуса. Первичное инструментальное обследование пациентов с астроцитомой головного мозга может выявить повышенное внутричерепное давление по данным Эхо-ЭГ и наличие пароксизмальной активности по данным электроэнцефалографии . Выявление очаговой симптоматики в ходе неврологического обследования является показанием к проведению КТ и МРТ головного мозга .

Астроцитома головного мозга может быть обнаружена и при ангиографии . Установить точный диагноз и определить степень злокачественности опухоли позволяет гистологическое исследование. Получение гистологического материала возможно в ходе стереотаксической биопсии или интраоперационно (для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства).

Лечение астроцитомы головного мозга

В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием пероральных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

Прогноз астроцитомы головного мозга

Неблагоприятный прогноз астроцитомы головного мозга связан с ее преимущественно высокой степенью злокачественности, частым переходом менее злокачественной формы в более злокачественную и практически неизбежным рецидивированием. У лиц молодого возраста наблюдается более распространенное и злокачественное течение астроцитом. Наиболее благоприятен прогноз, если астроцитома головного мозга имеет I степень злокачественности, но даже в этом случае длительность жизни пациента не превышает 5 лет. Для астроцитомы III-IV степени это время составляет в среднем 1 год.

Анапластическая астроцитома представляет собой первичную опухоль головного мозга, образовавшуюся вследствие мутации нейроэпителиальных звездчатых клеток (астроцитов). Эта опухоль является одной из наиболее распространенных разновидностей глиом. Она может появиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у мужской половины населения от 25 до 50 лет.

Общие сведения о патологии и ее причинах

Анапластическая астроцитома головного мозга может развиться в любом его отделе (полушариях, среднем мозге, мозжечке, стволе), в случае заболевания у детей – часто затрагивает зрительный нерв.

По классификации ВОЗ, все астроцитомы делятся на четыре группы, отличаясь степенью злокачественности: к 1-ой относят пилоцитарную (доброкачественную), ко 2-ой – фибриллярную (медленно растущую), к 3 степени злокачественности относят анапластическую астроцитому (отличающуюся быстрым ростом) и к 4-ой – глиобластому.

На сегодняшний день окончательного заключения о причинах мутации астроцитов медики не выдали, между тем существует ряд факторов, которые предположительно могут вызвать заболевание:

• наследственная предрасположенность и некоторые виды генетических расстройств (например, прогрессирование нейрофиброматоза);
• радиационное воздействие;
• онкогенный вирус;
• вредные производственные факторы (на нефтеперерабатывающих производствах, при выпуске резины).

Клиническая картина данной онкологии

Рассматривая клиническую картину анапластической астроцитомы в историях болезни, можно сразу выделить, что она сопровождается как общими проявлениями, так и зависящими от места локализации злокачественного новообразования.

К общим проявлениям болезни относятся:

• приступы головной боли;
• тошнота;
• рвота;
• ухудшение зрения;
• затруднения и изменения речи;
• появление провалов в памяти;
• нарушение координации движений.

В зависимости от того, где именно находится новообразование, проявляются некоторые специфические признаки. Например, анапластическая полиморфноклеточная астроцитома правой теменной височной области может сопровождаться проблемами с памятью и мелкой моторикой, меняются почерк и речь. Если опухоль затрагивает лобную область, тогда отмечаются резкие перепады настроения, агрессия, происходит изменение личности, снижается уровень интеллекта, нередко развивается односторонний паралич тела. Злокачественная опухоль в затылочной части создает проблемы со зрением и вызывает галлюцинации.

Характерными для анапластической астроцитомы 3 стадии правого полушария является слабость в левой стороне (руке, ноге), в случае поражения левого полушария – проблемы касаются правой половины тела.

Как диагностируется онкология мозга

Для диагностики анапластической астроцитомы необходим комплексный подход, который должен начинаться с осмотра пациента несколькими специалистами разных направлений. Показаны консультации невролога, онколога, офтальмолога, нейрохирурга, отоларинголога. Во время осмотров проверяется координация движений пациента, острота и поле зрения, психическое состояние, т.е. выявляются все возможные отклонения.

После этого проводится ряд диагностических процедур, среди которых:

КТ	вид рентгенографического исследования, позволяющий получить и изучить круговые снимки головного мозга
МРТ	позволяет изучить более детально опухоль, ее размер и область поражения
Эхо-ЭГ	разновидность УЗИ, при которой оценивается внутричерепное давление
Электроэнцефалография	при этом изучаются биоэлектрические сигналы, подаваемые мозгом, что позволяет оценить его деятельность и выявить нарушения
Ангиография	метод рентгенографического исследования, при котором в артерию вводится контрастное вещество, позволяющее оценить кровообращение в исследуемой зоне
Биопсия	забор частицы опухолевой ткани для проведения микроскопического исследования клеток и подтверждения их злокачественного характера
Сцинтиграфия	при необходимости

Полноценная и качественная диагностика позволит составить прогноз роста анапластической астроцитомы 3 степени злокачественности и на этой основе назначить адекватное и наиболее эффективное лечение.

Какие методы терапии эффективны

Лечится анапластическая астроцитома у детей и взрослых с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Какой именно метод будет показан, зависит от степени дифференцирования опухоли, ее расположения, размера, возраста и общего состояния пациента.

Хирургическим путем удаляется максимально возможный объем опухоли, так, чтобы не затронуть другие, жизненно важные ткани и не нарушить работу мозга.

Внимание! В клиниках, с современным высокотехнологичным оснащением, применяют эндоскопические операции открытым методом, при которых пациент находится в сознании. Это позволяет постоянно контролировать работу нервных центров.

Лучевая терапия (основанная на воздействии на клетки опухоли ионизирующим излучением, приводящим к их гибели) может проводиться путем:

• внешнего воздействия;
• внутреннего воздействия (брахитерапия). В этом случае источник излучения помещается в теле пациента в непосредственной близости с опухолью.

Улучшить прогноз анапластической астроцитомы головного мозга сможет проведение кроме оперативного вмешательства курса химиотерапии. Метод заключается в применении специальных лекарственных средств, приводящих к гибели клеток.

Тем, кто излечился от анапластической астроцитомы 3 степени и прошел индивидуальную программу реабилитации, назначаются регулярные профилактические обследования с целью предотвращения и своевременного выявления рецидивов.

Прогноз на полное выздоровление после анапластической астроцитомы напрямую зависит от своевременности ее выявления, возраста пациента и состояния организма. Лучшие шансы у людей младше 40 лет при астроцитомах 1 и 2 степени.

Кроме того, влияет на выживаемость, если установлен диагноз анапластическая астроцитома, применение комплекса современных методик лечения и точной диагностики.