В сложной структуре нарушений у детей с церебральным параличом значительное место занимают речевые расстройства, частота которых составляет до 80%. Изучению речевых нарушений при ДЦП посвящено много специальных исследований (Л. А. Данилова, Е. М. Мастюкова, М. В. Ипполитова, И. А. Панченко, Е. Ф. Ар-хипова и др.) .

Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга. В основе нарушений речи при ДЦП лежит не только повреждение определенных структур мозга, но и более позднее формирование или недоразвитие тех отделов коры головного мозга, которые имеют важнейшее значение в речевой и психической деятельности. Это онтогенетически молодые отделы мозга, которые наиболее интенсивно развиваются уже после рождения (премоторно-лобная, теменно-височная области коры головного мозга) . Отставание в развитии речи при ДЦП связано также с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов. Больные дети имеют сравнительно небольшой жизненный опыт, общаются с весьма небольшим кругом людей, как сверстников, так и взрослых. Неблагоприятное влияние на развитие речи оказывают допускаемые родителями ошибки воспитания. Часто родители чрезмерно опекают ребенка, стремятся многое сделать за него, предупреждают все его желания или выполняют их в ответ на жест или взгляд, При этом у ребенка не формируется потребность в речевом общении, которая является важной предпосылкой развития речи. Отрицательно сказываются на развитии речи, особенно в первые годы жизни, длительное пребывание в различных лечебных учреждениях, а также отрицательный эмоциональный фон, реактивные состояния, нередко возникающие у больных детей при отрыве от матери и изменении привычного образа жизни в случае помещения в больницу.

Особенности речевого развития при детском церебраль­ном параличе

План

1. Раннее речевое развитие ребенка с ДЦП. Коррекционная работа в доречевой период.

2. Характеристика звукопроизношения, фонематического восприятия, словаря и грамматического строя речи при церебральном параличе.

Характеристика речевых нарушений при ДЦП

1. В сложной структуре нарушений у детей с церебральным пара­личом значительное место занимают речевые расстройства, часто­та которых составляет до 80%. Изучению речевых нарушений при ДЦП посвящено много специальных исследований (Л.А.Данилова, Е. М. Мастюкова, М. В. Ипполитова, И.А.Панченко, Е.Ф.Архипова и др.).

Особенности нарушений речи и степень их выраженности зави­сят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга. В основе нарушений речи при ДЦП лежит не только повреждение определенных структур мозга, но и более позднее формирование или недоразвитие тех отделов коры головного мозга, которые имеют важнейшее значение в речевой и психической деятельности. Это онтогенетически молодые отделы мозга, которые наиболее интен­сивно развиваются уже после рождения (премоторно-лобная, теменно-височная области коры головного мозга). Отставание в развитии речи при ДЦП связано также с ограничением объема зна­ний и представлений об окружающем, недостаточностью пред­метно-практической деятельности и социальных контактов. Боль­ные дети имеют сравнительно небольшой жизненный опыт, об­щаются с весьма небольшим кругом людей, как сверстников, так и взрослых. Неблагоприятное влияние на развитие речи оказывают допускаемые родителями ошибки воспитания. Часто родители чрез­мерно опекают ребенка, стремятся многое сделать за него, пре­дупреждают все его желания или выполняют их в ответ на жест или взгляд. При этом у ребенка не формируется потребность в ре­чевом общении, которая является важной предпосылкой развития речи. Отрицательно сказываются на развитии речи, особенно в первые годы жизни, длительное пребывание в различных лечеб­ных учреждениях, а также отрицательный эмоциональный фон, реактивные состояния, нередко возникающие у больных детей при отрыве от матери и изменении привычного образа жизни в случае помещения в больницу.

Е.М.Мастюкова, Е.Ф.Архипова и другие описали особеннос­ти речевого развития ребенка с церебральным параличом, начи­ная с первых месяцев жизни. Они отмечают, что доречевое и рече­вое развитие этих детей идет в замедленном темпе.

Доречевой период ребенка с церебральным параличом отлича­ется от того же периода у нормально развивающегося ребенка. Обычно доречевой период при ДЦП затягивается на 2-3 года и состоит из 4 этапов.

К году у детей с церебральным параличом наблюдается сниже­ние потребности в речевом общении и низкая голосовая актив­ность. Дети часто предпочитают общаться жестом, мимикой, кри­ком. В лучшем случае ребенок может произносить всего одно-два слова. Индивидуальные сроки появления речи у детей с церебраль­ным параличом значительно колеблются. При ДЦП наиболее медленный темп речевого развития наблюдается в раннем возрасте (первые три года жизни). На вто­ром году жизни, даже при самых тяжелых формах заболевания, развитие общей моторики обычно опережает развитие речи. Чаще всего дети начинают произносить первые слова примерно в 2- 3 года. Значительный скачок в развитии речи при проведении коррекционно-логопедических занятий наблюдается к концу тре­тьего года жизни. На этом возрастном этапе темп речевого развития начинает опережать темп развития общей моторики ребенка. Как правило, фразовая речь формируется к 4-5 годам; в старшем дошкольном возрасте (5-7 лет) идет ее интенсивное развитие.

При ДЦП отмечается задержка и нарушение формирования всех сторон речи: лексической, грамматической и фонетико-фонематической.

Почти у всех детей с церебральным параличом в раннем возра­сте крайне медленно увеличивается активный словарь, длина пред­ложения, речь долго остается неразборчивой. Пассивный словарь (понимание обращенной речи) обычно значительно больше активного. Задерживается развитие мелодико-интонационной сторо­ны речи, а также восприятие и воспроизведение ритма. Речевая активность детей низкая, в речи преобладают отдельные слова, реже - простые короткие предложения. С трудом формируется связь между словом, предметом и простейшим действием. Особенно слож­но усваиваются слова, обозначающие действие. Часто они заменя­ются словами, обозначающими предметы. Нередко отмечается недифференцированное употребление слов.

2. У всех детей с церебральным параличом в результате наруше­ния функций артикуляционного аппарата недостаточно развита прежде всего фонетическая сторона речи, стойко нарушено про­изношение звуков. На начальном этапе речевого развития многие звуки отсутствуют, в дальнейшем часть из них произносится иска­женно либо заменяется близкими по артикуляции, что приводит к общей невнятности речи. Для многих детей с церебральным пара­личом характерно атипичное (патологическое) усвоение фонем, не совпадающее с последовательностью их усвоения при нормаль­ном онтогенезе. Уже на ранних этапах овладения фонетическим строем речи могут появляться дефектные артикуляционные укла­ды, которые закрепляются в дальнейшем по мере формирования патологического речевого стереотипа.

При ДЦП у многих больных отмечаются нарушения фонема­тического восприятия, что вызывает трудности звукового анали­за. В тяжелых случаях дети не различают звуки на слух, не выделя­ют звуки в словах, не могут повторить слоговые ряды. В более лег­ких случаях отмечаются трудности звукового анализа слов лишь с дефектно произносимыми звуками.

В дошкольном возрасте многие дети общаются с окружающими с помощью простых коротких предложений из двух-трех слов. Даже имея достаточный уровень речевого развития, дети не реализуют своих возможностей в общении (на заданные вопросы часто дают стереотипные однословные ответы). У большинства детей, страдающих церебральным параличом, отмечаются своеобразные наруше­ния лексического строя речи, обусловленные спецификой заболе­вания. Количественное ограничение словаря и медленное его фор­мирование при спонтанном развитии в значительной степени свя­заны с ограничением объема, несистематизированностью, неточ­ностью, а иногда и ошибочностью знаний и представлений об ок­ружающем. Дети обладают ограниченными лексическими возмож­ностями, не располагают необходимыми языковыми средствами для характеристики различных предметов и явлений окружающего мира. Своеобразное формирование словарного запаса находит свое выражение в нарушении усвоения многих языковых категорий. Особен­но ограничен запас слов, обозначающих действия, признаки и ка­чества предметов. Дети испытывают трудности в понимании и упот­реблении предлогов, словосочетаний с предложными конструкци­ями, а также слов, обозначающих пространственно-временные от­ношения, абстрактные понятия. С трудом усваивают лексическое значение слова (при многозначности слова вычленяют в нем только конкретное значение, не понимая его контекстного смысла; пута­ют значения слов, совпадающих по звучанию).

Часто у детей с церебральным параличом отмечаются наруше­ния формирования грамматического строя речи, которые зачас­тую обусловлены лексическими расстройствами. Грамматические формы и категории усваиваются крайне медленно и с большим трудом, что во многом обусловлено ограничением речевого обще­ния, нарушением слухового восприятия, внимания, низкой рече­вой активностью и недоразвитием познавательной деятельности. Дети испытывают трудности при построении предложений, со­гласовании слов в предложении, употреблении правильных па­дежных окончаний. Нередко отмечаются нарушения порядка слов, пропуски слов, незаконченность предложений, многочисленные повторы одного и того же слова (тут, вот и др.). Даже к началу обучения в школе большинство детей с церебральным параличом практически не умеют пользоваться грамматическими средствами оформления предложений. У них отчетливо выявляется недоста­точная сформированность связной речи.

Возрастная динамика речевого развития детей с церебральным параличом во многом зависит от состояния интеллекта. Чем выше интеллект ребенка, тем более благоприятная динамика развития речи, лучше результаты логопедической работы.

3. У детей с церебральным параличом выделяют различные формы речевых нарушений. Они редко встречаются в изолированном виде. Наиболее частая форма речевой патологии при ДЦП - дизартрия.

При сочетании дизартрического нарушения речи с недоразви­тием других компонентов речевой системы важно выделить не­сколько групп детей с дизартрией: с фонетическими нарушения­ми; с фонетико-фонематическим недоразвитием; с общим недо­развитием речи.

При тяжелом поражении центральной нервной сис­темы у детей отмечаетсяанартрия.

В зависимости от ведущего неврологического синдрома выделя­ют следующие формы дизартрии:

Спастико-паретическая (ведущий синдром - спастический парез),

Спастико-ригидная (ведущие синдромы - спастический па­рез и тонические нарушения управления речевой деятельностью типа ригидности),

Гиперкинетическая (ведущий синдром - гиперкинезы);

Атактическая (ведущий синдром - атаксия). Когда в структуру речевого дефекта включаются различные син­дромы, дизартрию характеризуют как смешанную. Это:

Спастико-атактическая дизартрия (ведущие синдромы - спа­стический парез и атаксия),

Спастико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы - спастический парез и гиперкинезы),

Спастико-атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы - спастический парез, атаксия, гиперкинезы),

Атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы - атаксия и гиперкинезы).

Спастико-паретическая дизартрия. При спастико-паретической дизартрии ведущим синдромом является спастический па­рез речевой мускулатуры (имеет место при спастической диплегии и гемипарезе). Это наиболее часто встречающаяся форма дизартрии.

Нарушение артикуляционной моторики может проявляться в виде изменения тонуса артикуляционных мышц по типу спастичности (повышение тонуса мышц языка, губ, лица). У некоторых детей отмечается смешанный характер. Объем артикуляционных движений мышц языка и губ ограничен в разной степени. В артикуляционной моторике проявление спастического пареза может быть различным:

невозможность или затруднение выполнения нужной артику­ляционной позы,

трудности удержания нужной артикуляционной позы,

невозможность быстрого переключения с одной позиции на другую,

увеличение латентного периода при включении в движение.

Почти у всех детей выражена гиперсаливация. Отмечается уси­ление глоточного и нёбного рефлексов. Часто имеют место синкинезии, наиболее характерной синкинезией является движение нижней челюсти и нижней губы вверх при попытке приподнять кончик языка. У детей раннего возраста наблюдаются оральные синкинезии. В ряде случаев сохраняются рефлексы орального авто­матизма. Акт приема пищи замедлен, но координирован. Наруше­ны процессы жевания, откусывания, глотания.

Голос недостаточной силы и звонкости, истощаемы все пара­метры голосовых возможностей (слабый, истощающийся, глухова­тый, нередко назализованный). Речевой выдох истощаем, вдох не­глубокий. Снижена амплитуда голосовых модуляций; нет темпо-ритмических перебоев, необходимых для живой интонации. Отсутствие интонационного оформления несколько снижает разборчивость речи. Часто ребенок с помощью средств интонации не умеет выделять смысловые отрезки в целом высказывании. Темп речи замедлен.

В фонетическом отношении нарушено прежде всего произно­шение звуков, требующих наиболее точных дифференцированных движений языка. Звуки речи лишены четкого фонетического офор­мления; часто наблюдается легкая смазанность по всем группам звуков (больше в группе свистящих, шипящих и сонорных). Про­изношение губно-губных звуков нарушается при поражении кру­говой мышцы рта. Отмечается редуцированность (усредненность) гласных. Часто стерта разница между глухими и звонкими, твер­дыми и мягкими звуками. Иногда изолированно все звуки произ­носятся правильно (сохранны все фонемные признаки звуков), но при увеличении речевой нагрузки наблюдается общая смазанность речи. В тяжелых случаях нарушается произношение всех звуков.

При стертой спастико-паретической дизартрии отмечаются не­значительные нарушения речевого дыхания, голоса, темпа речи, межзубный или боковой характер щелевых звуков (свистящих и шипящих).

В ряде случаев спастико-паретическая дизартрия осложняется нарушением кинестетического восприятия в речевых мышцах, т. е. артикуляционной апраксией.

Спастико-ригидная дизартрия. Спастико-ригидная дизартрия наблюдается при двойной гемиплегии. Ведущим синдромом явля­ется спастический парез речевой мускулатуры и нарушения тони­ческого управления речевой деятельностью по типу экстрапира­мидного расстройства (ригидности).

Процесс речепроизводства нарушен из-за максимального на­рушения тонуса во всей речевой и скелетной мускулатуре. Не бы­вает длительного фона покоя в речевой мускулатуре, повышен порог чувствительности к разного рода раздражителям. Резко повышен тонус мышц верхнего плечевого пояса, мышц шеи, что сказыва­ется на фонаторных усилиях.

У детей отмечаются выраженные расстройства акта приема пищи (жевания, глотания). Нарушена координация между жеванием, глотанием и дыханием. Жевание большей частью заменяется соса­нием или присасыванием. Глотание происходит с паузами, перед глотанием дыхание останавливается. Параллельно наблюдаются синкинезии (опускается голова, пронируются плечи). Часто зат­руднено откусывание от куска, питье из чашки.

Нарушения артикуляционной моторики при спастико-ригидной дизартрии имеют следующие особенности:

включение в артикуляционное движение происходит с удли­ненным латентным периодом (до нескольких минут),

при включении в артикуляционное движение происходит рез­кое повышение тонуса во всей скелетной и речевой мускулатуре,

язык напряжен, отодвинут назад, чуть приподнят к нёбу, не всегда его удается пассивно вывести из полости рта. Объем артику­ляционных движений языка и губ строго ограничен,

недифференцированность губных и язычных движений (смешан­ная губно-язычная артикуляция),

мимика крайне бедная (лицо застывшее, маскообразное).

Разборчивость речи значительно снижена, часто речь трудно понять при незнании контекста. Звуки речи лишены четкого фоне­тического оформления. Нарушено произношение всех гласных и согласных звуков (слабость дифференциации губных, призубных, твердых и мягких звуков).

Гиперкинетическая дизартрия. Гиперкинетическая дизартрия наблюдается при гиперкинетической форме ДЦП. Ведущим синд­ромом являются гиперкинезы мышц языка и лица, которые на­блюдаются на фоне дистонии, реже гипотонии. Объем артикуляционных движений при данной форме может быть достаточным.

Особые трудности ребенок испытывает в удержании и ощущении артикуляционных поз. Вследствие этого характерно отсутствие ста­бильных и однотипных нарушений звукопроизношения (искаже­ния, замены и смешения звуков непостоянны). Множественные искажения звуков отмечаются в группе щелевых и соноров. Харак­терна большая сложность в автоматизации звуков. Часто отмечают­ся различные фонематические нарушения. Разборчивость речи сни­жена (речь невнятная, порой малопонятная для окружающих). При гиперкинетической дизартрии акт приема пищи нарушен: процессы жевания, глотания затруднены, дискоординированы. Слюнотече­ния при чистом гиперкинетическом синдроме обычно не наблю­дается.

Атактическая дизартрия. Атактическая дизартрия наблюда­ется при атонически-астатической форме ДЦП. В чистом виде встре­чается редко. Чаще всего это сопутствующий синдром на фоне спа­стического пареза или гиперкинеза. Ведущим синдромом при атактической дизартрии является атаксия.

Атаксия проявляется в гиперметрических, асинергических на­рушениях артикуляционных движений и в скандированности рит­ма речи. Гиперметрия - это несоразмерность, неточность произ­вольных артикуляционных усилий, когда нужное движение реали­зуется более размашистым движением, чем это необходимо. Со­кращение мышц не соответствует требуемому. Ребенок не может точно выполнить артикуляционное действие; он теряет его траек­торию, амплитуду (амплитуда увеличивается), скорость размаха, точность попадания в место смыкания. Так, раскрытие рта у детей во время речи, губные и язычные движения при произнесении смычных звуков утрированы, сама смычка замедлена. Выражена асинергия - асинхронность дыхательной, артикуляционной и фонаторной мускулатуры. Ритм речи всегда скандированный. Темп замедленный. Модуляций голоса почти нет. Интонация практичес­ки отсутствует.

При тяжелых поражениях центральной нервной системы на­блюдается анартрия.

По тяжести проявлений анартрия может быть различной:

Гораздо реже, чем дизартрия, у детей с церебральным парали­чом встречается алалия. При ДЦП алалия чаще всего сочетается с дизартрией.

Моторная алалия чаще всего встречается у детей со спастической диплегией и правосторонним гемипарезом. Ребе­нок испытывает затруднения в построении фраз, искажает сло­говую структуру слов (переставляет и пропускает звуки и слоги). Отмечается бедность активного словаря (особенно предикатив­ного), аграмматизмы. В отличие от дизартрии артикуляционные возможности для правильного произношения большинства зву­ков сохранны. Обычно ребенок может выполнить артикуляцион­ные движения на неречевом уровне, но затрудняется реализовать эти возможности в речи (на речевом знаковом уровне). Часто при моторной алалии наблюдается недостаточность артикуляционно­го праксиса.

Сенсорная алалия наблюдается при гиперкинетической форме ДЦП. При этом для детей характерны повышенная эмоциональная возбудимость, дви­гательное беспокойство, неустойчивость слухового внимания. Из­вестно, что при гиперкинетической форме ДЦП также часто встре­чаются нарушения слуха. Очень важно правильно дифференциро­вать сенсорную алалию и нарушение речевого развития из-за на­рушения слуха, так как логопедическая работа будет определяться причиной, вызвавшей недоразвитие речи у ребенка с гиперкине­тической формой ДЦП.

Дети с церебральным параличом с трудом овладевают навы­ками чтения и письма. Нарушения письменной речи -дислек­сия и дисграфия - обычно сочетаются с недоразвитием устной речи. При ДЦП трудности овладения навыками чтения и письма связаны также с нарушениями зрительного восприятия формы, недостаточным развитием оптико-пространственных представ­лений, фонематического восприятия, с нарушениями мелкой моторики.

При дислексии у детей с церебральным параличом наблюдают­ся своеобразные затруднения в усвоении навыка чтения: пропуски и перестановки букв, смешение сходных по начертанию букв (з - в). Дети забывают, как читается та или иная буква, пропускают строчки. Длительное время они читают медленно, по слогам, час­то пытаются угадать слово. Даже в среднем школьном возрасте при чтении про себя дети часто не могут понять смысл прочитанного, так как иногда не узнают буквы и целые слова.

Одновременно с нарушениями чтения у детей, страдающих церебральным параличом, отмечаются трудности в овладении письмом. При дисграфии дети долго не запоминают начертания букв, нередко забывают их. Они заменяют буквы или их элементы другими по признаку графического сходства, искажают гра­фический образ букв (неправильно сочетают элементы в изобра­жении отдельных букв). Характерной особенностью нарушений письма при ДЦП является его зеркальность, особенно на начальных этапах обучения. Зеркальность письма наиболее часто наблюдается у детей с правосторонним гемипарезом при письме левой рукой. Дети рисуют и пишут справа налево и асимметрич­ные буквы изображают зеркально. В тех случаях, когда нарушения письма обусловлены недоразвитием фонематического слуха и дефектами произношения, в письменных работах встречаются такие ошибки, как замена фонем, близких по звучанию, про­пуск букв в слове, перестановка букв и слогов, недописывание окончаний в словах.

Нарушения чтения и письма носят стойкий характер и с возра­стом меняются не качественно, а количественно. Снижается число дислексических и дисграфических ошибок, но характер их сохра­няется.

У некоторых детей с церебральным параличом может отмечать­сязаикание. В возникновении заикания при ДЦП играют роль пси­хические травмы (испуг, различные волнения и переживания, из­менение привычного жизненного стереотипа, разлука с близкими и др.), ошибки воспитания, органические нарушения речедвигательной функции. Заикание может возникнуть у детей, имеющих такие особенности личностного развития, как повышенная рани­мость, глубокое переживание дефекта, страх общения с окружаю­щими. Особенностью заикания при церебральном параличе явля­ется преобладание клонико-тонических судорог в дыхательной и артикуляционной мускулатуре. Заикание обычно носит стойкий характер, сопровождается выраженными сомато-вегетативными расстройствами, усиливается в подростковом возрасте. У детей с ДЦП заикание чаще всего возникает на фоне гиперкинетической дизартрии. При этом у детей выражены насильственные движения в артикуляционных и скелетных мышцах. Для этих движений ха­рактерна стойкость проявлений, они трудно поддаются коррекционному воздействию.

Итак, для детей с церебральным параличом характерны раз­личные формы речевого дизонтогенеза, проявляющиеся как в виде обратимых нарушений (задержки доречевого и речевого раз­вития), так и в виде более стойких системных расстройств всех сторон речи (общего недоразвития речи). Характер нарушений речевого развития определяет задачи и методы логопедической работы.

Доклад

Тема: «Патология речи у детей

С детским церебральным параличом»

Выполнила: учитель-логопед Глушкова С. В.

Введение

1. Факторы, определяющие патологию речи у детей при ДЦП
2. Особенности психического развития детей с ДЦП
3. Формы речевых нарушений при ДЦП

1. Дизартрия
2. Анартрия
3. Алалия
4. Задержка развития речи
5. Дислексия и дисграфия
6. Ринолалия
7. Заикание и запинки

1. Особенности речи детей с ДЦП

Нарушения дыхания

1. Логопедическая работа при детском церебральном параличе

Заключение

Список литературы

Введение

Речь - это деятельность. Для того чтобы ребенок усвоил язык, необходима сформированность производящих звуки органов речи. Надо, чтобы артикуляция, фонация и дыхание были достаточно скоординированы в своей работе. Необходимо также, чтобы речедвижения соотносились с соответствующими слуховыми ощущениями.

Как и всякая деятельность, речь побуждается мотивом, потребностью в общении. Если по каким-либо причинам эта потребность отсутствует, речь задерживается в своем развитии. Малоподвижный образ жизни детей с церебральным параличом и ограниченный характер их контактов с внешним миром может приводить к недоразвитию мотивационной сферы.

У многих детей с церебральным параличом отмечаются те или иные нарушения речи. Понятно, что они затрудняют общение этих детей с окружающими и отрицательно сказываются на всем их развитии.

Детский церебральный паралич - тяжелое заболевание центральной нервной системы. При этом заболевании имеет место раннее (обычно в период внутриутробного развития) поражение головного мозга.

Причинами повреждения мозга могут быть различные инфекционные и другие заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности, ушибы плода в тот или иной период его внутриутробного развития, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по групповой принадлежности. Иногда это заболевание возникает у детей на первых годах жизни в связи с нейроинфекциями и травмами черепа. Во всех случаях раннее повреждение мозга в период его наиболее интенсивного развития определяет сложность и полиморфизм клинических проявлений.

При детском церебральном параличе особенно страдают те мозговые структуры, при помощи которых осуществляются произвольные движения. В основе имеющих место при детском церебральном параличе нарушений речи лежит не столько «поломка» уже готовых речедвигательных механизмов, сколько задержанное или искаженное их развитие.

Нарушения речевого развития у детей с церебральным параличом обусловлены также недостаточностью их практического опыта и социальных контактов.

При детском церебральном параличе достаточно отчетливо обнаруживается взаимосвязь между двигательными и речевыми нарушениями. Кроме того, не исключено отрицательное влияние речевых расстройств на характер и поведение ребенка.

У детей с церебральным параличом оказываются пораженными различные структуры мозга. В связи с этим у них могут практически наблюдаться любые из известных в логопедии речевых расстройств.

1. Факторы, определяющие патологию речи у детей при ДЦП

Большинство исследователей связывают нарушения речи самым непосредственным образом с ДЦП, пытаясь, все симптомы речевых нарушений обусловить патологией движений органов артикуляционного аппарата. Такой подход является несколько односторонним, так как патология речи при ДЦП может иметь и традиционную этиологию, не зависящую от моторных расстройств или связанную с ними лишь опосредованно.

Учитывая разнообразие нарушений речи при ДЦП и сложную структуру данной патологии, можно представить, что развитие речи у этих детей во многом зависит от проявлений данного расстройства. Так на развитие речи оказывают влияние:

• те же обстоятельства, которые вызывают патологию речи у детей без ДЦП;
• моторные нарушения в периферическом речевом аппарате.

В зависимости от их распространенности, интенсивности и характера у детей развиваются разные формы дизартрии;

• сенсорные расстройства, которые могут быть связаны с моторными нарушениями.

Нарушения зрения, слуха и осязания, задержка в развитии перцепции отрицательно влияют на овладение лексикой и речью в целом;

• частные отклонения в строении артикуляционного аппарата, обусловленные внутриутробной патологией, которые могут являться механическим препятствием к овладению правильным произношением;
• органические поражения ЦНС, затрагивающие не только ее моторные отделы.
• социальные условия развития больного ребенка – позднее становление ситуативно-делового общения и предметно-практической деятельности, частичная изоляция от окружающих.

В свою очередь речевые расстройства также оказывают влияние на развитие ребенка с церебральным параличом: ограничивают речевое общение или привносят в него специфический компонент, отрицательно сказываются на развитии познавательной деятельности, возникают проблемы в развитии вербального интеллекта.

У детей с церебральным параличом могут встречаться любые нарушения речи, известные в логопедии. В то же время есть ряд речевых расстройств, которые так же как ДЦП, обусловлены органическим поражением центральной нервной системы и поэтому встречаются особенно часто у этой категории детей. К таким нарушениям относятся дизартрия и алалия, которые представлены разными формами и выражены по-разному.

2. Особенности психического развития детей с ДЦП

Кроме двигательных и речевых нарушений, структура дефекта при церебральном параличе включает в себя специфические отклонения в психическом развитии. Они могут быть связаны как с первичным поражением мозга, так и с задержкой его постнатального созревания. Большая роль в отклонениях психического развития детей с церебральным параличом принадлежит двигательным, речевым и сенсорным нарушениям.

Двигательные нарушения ограничивают предметно-практическую деятельность. Последнее обусловливает недостаточное развитие предметного восприятия. Двигательная недостаточность затрудняет манипуляцию с предметами, их восприятие на ощупь. Сочетание этих нарушений с недоразвитием зрительно-моторной координации и речи препятствует развитию познавательной деятельности.

Отклонения в психическом развитии у детей с церебральным параличом в большой степени обусловлены недостаточностью их практического и социального опыта, коммуникативных связей с окружающими и невозможностью полноценной игровой деятельности.

Отклонения в психическом развитии значительно утяжеляются под влиянием ошибок воспитания, педагогической запущенности. Особенности психических отклонений в большей мере зависят от локализации мозгового поражения.

Нарушения умственной работоспособности у этих детей проявляются в виде синдрома раздражительной слабости. Этот синдром включает два основных компонента: с одной стороны, это повышенная истощаемость психических процессов, утомляемость, с другой - чрезвычайная раздражительность, плаксивость, капризность. Иногда при этом наблюдаются более стойкие дистимические изменения настроения (пониженный фон настроения с оттенком недовольства). Дети с церебральным параличом стойко психически истощаемы, недостаточно работоспособны, не способны к длительному интеллектуальному напряжению.

Нарушения мыслительной деятельности проявляются в недостаточной сформированности понятийного, абстрактного мышления, что в значительной степени обусловлено нарушениями семантической стороны речи. Несмотря на то что у многих детей к началу обучения в школе может быть формально достаточный словарный запас, наблюдается задержанное формирование слова как понятия, имеет место ограниченное, часто сугубо индивидуальное, иногда искаженное понимание значения отдельных слов. Это связано в первую очередь с ограниченным практическим опытом ребенка.

Характерной особенностью мыслительной деятельности учащихся с церебральным параличом является также то, что многими понятиями они владеют пассивно, не умея ими оперировать. Это особенно проявляется в трудностях усвоения математики.

По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный интеллект, у многих наблюдается своеобразная задержка психического развития, у некоторых имеет место олигофрения.

Для детей с церебральным параличом характерны разнообразные эмоциональные расстройства. Эмоциональные расстройства проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, повышенной чувствительности к обычным раздражителям окружающей среды, склонности к колебаниям настроения. Повышенная эмоциональная лабильность сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться, ребенок часто не может остановиться.

Повышенная эмоциональная возбудимость может сочетаться с радостным, приподнятым, благодушным настроением (эйфория), со снижением критики. Нередко эта возбудимость сопровождается страхами; особенно характерен страх высоты.

Повышенная эмоциональная возбудимость может сочетаться с нарушениями поведения в виде двигательной расторможенности, аффективных взрывов, иногда с агрессивными проявлениями, с реакциями протеста по отношению к взрослым. Все эти проявления усиливаются при утомлении, в новой для ребенка обстановке и являются одной из причин школьной и социальной дезадаптации. При чрезмерной физической и интеллектуальной нагрузке, ошибках воспитания эти реакции закрепляются, и возникает угроза формирования патологического характера.

Специфические нарушения деятельности и общения при детском церебральном параличе, обусловленные двигательными и речевыми расстройствами, в сочетании с ранним органическим поражением мозга способствуют своеобразному формированию личности.

Наиболее часто наблюдается диспропорциональный вариант развития личности. Это проявляется в том, что достаточное интеллектуальное развитие сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в эгоцентризме, наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах жизни. Причем с возрастом эта диссоциация может увеличиваться. У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности. Поэтому при встрече с реальными трудностями у них легко возникают различные аффективные состояния, иногда истерические реакции.

Выраженные трудности социальной адаптации способствуют формированию тормозных черт личности с проявлениями робости, застенчивости, неумения постоять за свои интересы, стремления быть менее заметным, с выраженным чувством неполноценности. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью. Под влиянием даже незначительных психотравмирующих факторов окружающей среды легко возникают состояния декомпенсации с усилением чувства неполноценности, замкнутости, пониженным настроением, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита.

При нарушениях интеллекта особенности развития личности сочетаются с низким познавательным интересом, недостаточной критичностью. В этих случаях менее выражены реактивные состояния с чувством неполноценности. Отгороженность от сверстников, ограничение контактов с окружающими связаны не столько с реакцией личности на свой дефект, сколько с безразличием, слабостью мотивации и волевых усилий.

3. Формы речевых нарушений при ДЦП

Речевое развитие детей с ДЦП характеризуется количественными и качественными особенностями, значительным своеобразием. Частота речевых нарушений при ДЦП, по разным данным, составляет от 70 до 80%.

У детей с ДЦП в результате нарушения функции артикуляционного аппарата страдает, прежде всего, развитие фонетической стороны речи, звукопроизношение. В этих случаях на начальных этапах развития речи дети не произносят многих звуков. В дальнейшем часть из них произносится искаженно или заменяется близкими по артикуляции звуками. Речь формируется невнятной, возможности к вербальному общению у многих детей с ДЦП ограничены. Такие дети нередко не различают многие звуки на слух, то есть у них страдает нормальное развитие фонематического восприятия. Возможно не только замедленное, но и атипичное формирование речи, отставание в развитии ее лексико-грамматической стороны. С большой задержкой у ряда больных ДЦП пополняется активный словарный запас. Длительное время у них могут сохраняться нарушения грамматического строя речи. Особенно страдает у таких детей развитие связной речи. Для ее формирования необходимо тесное взаимодействие фонологических, грамматических и лексических умений и навыков. У детей с ДЦП отмечаются разнообразные расстройства развития связной речи. В одних случаях недостаточен смысловой уровень ее организации. В других - возможны слабость мотивации речевого высказывания или малодифференцированная его направленность. Для таких детей характерны и качественные особенности понимания обращенной к ним речи. У ряда этих детей затруднено различение фраз с правильным и нарушенным синтаксическим согласованием слов. У других - недостаточная дифференциация обратных словесных конструкций типа "брат отца - отец брата" и т.п. Иногда имеет место неточное восприятие отдельных фонем. В школьном возрасте для детей с церебральными параличами характерны нарушения также и письменной речи.

Формы речевых нарушений при ДЦП крайне разнообразны. Это обусловлено, с одной стороны, особенностями локализации и степенью тяжести органического поражения головного мозга таких больных, с другой - их возрастом, уровнем "зрелости" церебральных структур, ответственных за функцию речи, компенсаторными возможностями центральной нервной системы конкретного ребенка. "Поломка" или "искажение" формирования у него речевой функции может произойти как в период доречевого развития, так и в период собственного развития речи. Соответственно и характер клинической симптоматики будет различным. Все многообразие речевых расстройств можно систематизировать и подразделить на следующие формы:

1. Дизартрия - нарушения произносительной стороны речи, вызванные патологической иннервацией мышц речевого аппарата. При этом изменения звукопроизношения и голоса обусловлены поражением речедвигательных механизмов головного мозга. Выраженность речевых расстройств при дизартрии может еще более нарастать из-за сопутствующих атрофии мышц, гиперкинезов, синкинезий, оральной апраксии, парезов и параличей речевой мускулатуры. У таких больных в большей или меньшей степени страдает интонационно-мелодическая, лексическая и структурно-синтаксическая речь. В зависимости от локализации патологического процесса в центральной нервной системе различают бульбарную, псевдобульбарную, подкорковую, мозжечковую и корковую форму дизартрии.

2. Анартрия – полная неспособность к произношению, обусловленная расстройствами иннервации периферического речевого аппарата. Анартрия встречается значительно реже, чем дизартрия. При анартрии двигательные расстройства в оральной области так велики, что ребенок может долгое время есть лишь с посторонней помощью, а в дальнейшем процесс еды носит специфический характер.

И.И. Панченко разграничила детей с анартрией на три группы:

• дети с полным отсутствием голоса и речи;
• дети с наличием голосовых реакций;
• дети со слабовыраженной звукослоговой активностью.

У детей с анартрией наблюдается выраженная асинхронность дыхательной, фонаторной и артикуляционной моторики, затруднено не только произношение, но и жевание, глотание, мимика. По анамнестическим данным, у детей в онтогенезе отсутствует лепет.

3. Алалия – системное недоразвитие речи, в основе которого лежат трудности усвоения языковых единиц и правил их функционирования. Традиционно алалия разграничивается на две основные формы: моторную (экспрессивную) и сенсорную. При экспрессивной алалии в основе недоразвития речи лежит нарушение механизма перевода мысли в речь. При сенсорной алалии грубо нарушено распознавание лингвистических единиц, в связи, с чем затруднено понимание речи и ее развитие в целом.

Алалию вызывают органические поражения центральной нервной системы в пренатальном и натальном периоде развития ребенка. В этиологии алалии имеют место те же факторы, что и при ДЦП.

1. Задержка развития речи характеризуется более медленными по сравнению с нормальным развитием темпами усвоения родного языка. При задержке развития речи наблюдается равномерное отставание в формировании всех компонентов языка: лексики, грамматики, фонетики и фонологии. Характерно позднее появление первых слов и фраз. В связи с недостаточной изученностью задержка речевого развития не имеет четких диагностических границ. Детей с этой проблемой трудно отличить от алаликов, а еще труднее отличить от детей с нормальным развитием речи, поскольку сама норма разнообразна.

У детей с ДЦП задержка развития речи встречается часто и провоцируется как сенсомоторной недостаточностью, так и задержкой психического развития.

1. Дислексия и дисграфия - нарушения письменной речи. В первом случае наблюдаются затруднения в усвоении навыка чтения. Во втором - трудности в овладении письмом.
2. Ринолалия (гнусавость) - нарушения звукопроизношения вследствие пареза или паралича мягкого неба, его укорочения, продольной расщелины мягкого (иногда и твердого) неба, верхней губы, челюсти.
3. Заикание и запинки - расстройства ритма речи, при которых больной оказывается неспособным произнести нужное слово или фразу ввиду непроизвольно повторяющейся пролонгации или прекращения звука. В зависимости от причины возникновения этого явления различают неврозоподобное (органически обусловленное) и невротическое (психогенное) заикание. В последнем случае может развиться мутизм - невозможность больного говорить в определенной, значимой для него ситуации или обстановке.

4. Особенности речи детей с ДЦП

Нарушения артикуляционной моторики

1. Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре . При всех формах дизартрии отмечается изменение мышечного тонуса речевой мускулатуры.

Выделяют следующие формы нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре.

1) Спастичность артикуляционных мышц. Отмечается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, иногда губ. Язык напряжен, оттянут кзади, спинка его спастически изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Приподнятая к твердому нёбу напряженная спинка языка будет способствовать смягчению согласных звуков. Особенностью артикуляции при спастичности мышц языка является палатализация. Поскольку в русском языке палатализация имеет самостоятельное фонематическое значение, данное нарушение артикуляции может обусловливать фонематическое недоразвитие. Так, произнося одинаково такие слова, как пыл и пыль, мол и моль, ребенок может не дифференцировать их значение.

Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта.

2) Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут проявляться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смыкаться. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация.

Особенностью артикуляции при гипотонии может быть назализация, нарушение произнесение губно-губных смычных шумных согласных п", п, б", б. При гипотонии нарушается произношение и переднеязычных смычных шумных согласных т, т", д, д". Кроме того, искажается артикуляция переднеязычных щелевых однофокусных согласных с, с", з, з", а также переднеязычных щелевых двухфокусных согласных ш, ж. Нередко наблюдаются различные виды сигматизма. Особенно часто имеют место межзубный и боковой сигматизм.

При гипотонии мышц артикуляционного аппарата применяется укрепляющий массаж. Особенно большое значение при гипотонии имеет артикуляционная гимнастика с использованием сопротивления.

3) Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры при церебральном параличе могут проявляться также в виде дистонии (меняющегося характера мышечного тонуса). В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, при попытках к речи тонус резко нарастает. Дистония резко и многообразно искажает артикуляцию. Причем характерной особенностью этих нарушений является их динамичность, непостоянство искажений, замен и пропуск звуков.

2. Следующим характерным признаком нарушения артикуляционной моторики при дизартрии является нарушение подвижности артикуляционных мышц .

Недостаточная подвижность артикуляционных мышц обусловливает нарушение звукопроизношения. При поражении мышц губ страдает произношение как гласных, так и согласных звуков. Среди гласных особенно нарушается произношение лабиализованных звуков, произнесение которых связано со специфической работой губ. Это - звуки о, у; при их произнесении требуются активные движения губ: округление, вытягивание вперед. Среди согласных прежде всего нарушается произношение губно-губных смычных звуков (п, п", б, б", м, м"). Ребенок не может вытянуть губы вперед, округлить их, растянуть углы рта в стороны, поднять вверх верхнюю губу и опустить вниз нижнюю и выполнить целый ряд других движений. Недостаточная подвижность губ нередко нарушает артикуляцию в целом. Особенно грубо нарушается звукопроизношение при резком ограничении подвижности мышц языка. В этих случаях страдает произношение большинства звуков, требующих как подъема кончика языка вверх, так и сочетанной работы указанных мышц (л, р, ж, ш, ц, ч, д, т и некоторых других).

Это может отрицательно сказываться на произнесении шипящих и свистящих звуков, гласных переднего ряда (и, э) и некоторых других звуков.

При этом нарушается артикуляция заднеязычных звуков (г, к, х), а также некоторых гласных, особенно среднего и нижнего подъема (э, о, а).

В процессе развития артикуляторной моторики широко используется игротерапия. Игры подбираются в зависимости от характера и степени тяжести поражения артикуляционной моторики, а также с учетом возраста ребенка.

Из-за парезов и параличей артикуляционной мускулатуры и нарушений орального праксиса многие звуки пропускаются, искажаются, смешиваются.

Нарушения дыхания

Нарушения дыхания почти всегда имеют место при дизартрии у детей с церебральным параличом. Последняя проявляется в том, что у многих детей с церебральным параличом даже в школьном возрасте могут преобладать «инфантильные» схемы дыхания. Эти схемы обычно сочетаются с общим нарушением рефлекторного развития, с выраженностью патологических позотонических рефлексов. Поэтому нормализация дыхания у детей с церебральным параличом тесно связана с общей патогенетической задачей терапии - нормализацией рефлекторного развития.

В процессе отработки речевого дыхания большое значение имеют специальные упражнения-игры: выдувание мыльных пузырей, задувание свечей, сдувание со стола мелких пушинок и бумажек и т.д. Игры подбираются дифференцированно в зависимости от возраста и характера нарушения дыхания. Работа над дыханием, фонацией и артикуляцией проводится в тесном единстве.

Характерной особенностью дизартрии у детей с церебральным параличом является нарушение голоса. Мелодико-интонационные расстройства относят к основным и часто наиболее стойким признакам дизартрии. Именно они в наибольшей степени влияют на разборчивость, эмоциональную выразительность речи детей. Нарушения голоса обусловлены парезами мышц языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, изменениями их мышечного тонуса и ограничением подвижности.

Нарушения голоса у детей с церебральным параличом крайне разнообразны. При различных формах дизартрии они носят специфический характер. Однако наиболее часто отмечаются недостаточная сила голоса (голос слабый, тихий, иссякающий в процессе речи), отклонения тембра голоса (глухой, нозализированный, хриплый, монотонный, сдавленный, тусклый; может быть гортанным, форсированным, напряженным, прерывистым и т.д.), слабая выраженность или отсутствие голосовых модуляций (ребенок не может произвольно менять высоту тона).

Важное значение имеют упражнения по развитию силы, тембра и высоты голоса. Одним из примеров подобных упражнений может быть счет десятками (десять, двадцать, тридцать и т.д.) с постепенным усилением (прямой счет) и с ослаблением (обратный счет) голоса, а также произнесение букв в алфавитном порядке, чтение стихотворений с постепенным усилением и ослаблением голоса. Для развития высоты и тембра голоса большое значение имеют различные логопедические игры, чтение сказок по ролям, инсценировки и т.д. Разыгрываемые детьми игры-инсценировки помогают также развитию мелодико-интонационной стороны речи, гибкости и модуляции голоса. При подборе речевого материала необходимо учитывать следующие факторы: структуру дефекта, возраст, интеллект, конкретную логопедическую задачу, а также воспитание нравственно-этических сторон личности.

5. Логопедическая работа при детском церебральном параличе

Особой спецификой отличается логопедическая работа при ДЦП. Известно, что у детей с церебральным параличом наиболее частыми формами речевых нарушений являются различные формы дизартрии, спецификой которых является общность нарушений речевой и скелетной моторики с недостаточностью кинестетического восприятия.

Тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук. Эти данные определяют необходимость сочетать логопедическую работу с развитием функции рук и общей моторики ребенка.

Нарушения звукопроизносительной стороны речи при ДЦП проявляются, в основном, в виде различных форм дизартрии. Логопедическая работа дифференцируется в зависимости от формы дизартрии, уровня речевого развития и возраста ребенка.

Логопедическая работа при дизартрии проводится поэтапно.

Первый этап – подготовительный. Основные его цели: подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов; у ребенка раннего возраста – воспитание потребности в речевом общении, развитие и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса. Важной задачей на этом этапе является развитие сенсорных Функций, особенно слухового восприятия и звукового анализа, а также восприятия и воспроизведения ритма.

Методы и приемы дифференцируются в зависимости от уровня развития речи, возраста и формы дизартрии. При отсутствии речевых средств общения у ребенка стимулируют начальные голосовые реакции и вызывают звукоподражания, которым придают характер коммуникативной значимости.

Логопедическая работа проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, лечебной физкультуры и массажа.

Второй этап – формирование первичных коммуникативных произносительных навыков. Основная его цель – развитие речевого общения и звукового анализа. Проводится работа по коррекции артикуляционных нарушений: при спастичности расслабление мышц артикуляционного аппарата, выработка контроля над положением рта, развитие артикуляционных движений, развитие голоса; корреляция речевого дыхания; развитие ощущений артикуляционных движений и артикуляционного праксиса.

Важное значение в логопедической работе имеет также артикуляционная гимнастика.

Артикуляционная гимнастика языка начинается с воспитания активного прикосновения концом языка к краю нижних зубов. Затем развивают общие движения языка, сначала менее, а затем все более дифференцированные. Работа над артикуляционной моторикой сочетается с развитием голоса и речевого дыхания.

Успех логопедических занятий во многом зависит от их раннего начала и систематического проведения. Работа над звукопроизношением строится с учетом следующих положений:

Зависимость от формы дизартрии, уровня речевого развития и возраста ребенка, а также состояния его интеллекта;

Развитие речевой коммуникации. Формирование звукопроизношения должно быть направлено на развитие коммуникации, школьной и социальной адаптации ребенка;

Развитие мотивации, стремления к преодолению имеющихся нарушений;

Развитие дифференцированного слухового восприятия и звукового анализа;

Усиление восприятия артикуляционных укладов и движений путем развития зрительно-кинестетических ощущений.

Пассивный словарь обогащают такими словами, как форма, величина, цвет, такой же, похожий, больше, меньше. Учат сравнивать контрастные по величине предметы, различать объемные формы предметов, показывая и называя их: шар – шарик, куб – кубик, большой – маленький. Объясняют назначение отдельных предметов в практической деятельности – мячом играют, ложкой едят, из чашки пьют, на кровати спят и т.д.

Обучают сличать предметы и их изображения, слушать и понимать речь взрослого, рассматривать картинки в книгах. Ребенку рассказывают о предметах, нарисованных на картинках, и просят его показать названную картинку. Подбирают игрушки, для захватывания которых необходимо участие большого пальца.

Для развития речи детей с церебральным параличом важное значение имеет расширение их кругозора, обогащение их жизненного опыта. Для этого каждый день детей знакомят с новыми предметами и их словесными обозначениями и полученные представления закрепляют в процессе игровой деятельности (ребенка учат складывать кубики, пирамидку, играть с песком и т.д.).

Для предупреждения отставания речевого развития у детей с церебральным параличом развивают представления о временной последовательности событий. Для этого на начальных этапах обучения периоды суток связывают путем объяснения с определенными режимными моментами: утро - завтрак, зарядка, застилание постелей; день - обед, игры, прогулки; вечер - ужин, подготовка ко сну; ночь - сон. Детей учат по картинкам различать и называть то или иное время суток.

Важное значение имеет развитие игровой деятельности в общении со сверстниками, обучение и коррекция нарушенных функций в процессе игры, воспитание навыков самообслуживания и гигиены, формирование манипулятивной деятельности, зрительно-моторной координации.

Система логопедического воздействия при всех формах дизартрии у детей с церебральным параличом имеет комплексный характер и включает коррекцию звукопроизношения в сочетании с формированием звукового анализа и синтеза, лексико-грамматической стороны речи и связного высказывания.

Спецификой этой работы является ее сочетание с дифференцированным артикуляционным массажем и гимнастикой, логопедической ритмикой, а в ряде случаев и с общей лечебной физкультурой, физиотерапией и медикаментозным лечением.

Работа по развитию артикуляционной моторики эффективна только тогда, когда она сочетается с общим комплексным лечением ребенка, с развитием его общей моторики и ручной умелости. Одновременно с работой логопеда специалист по лечебной физкультуре развивает опорную, хватательную, манипулятивную деятельность рук и тонкие дифференцированные движения пальцев. При этом воспитывают четкие пальцевые кинестезии и подготавливают руку к письму. Одновременно воспитатель стимулирует манипулятивную деятельность рук и формирует различные ручные навыки. Так, например, детей учат разминать и раскатывать пластилин, сжимать руками резиновые груши, захватывать кончиками пальцев мелкие предметы, складывать мозаику, рисовать, лепить, вырезать, штриховать, раскрашивать картинки, застегивать и расстегивать пуговицы, крючки, шнуровать ботинки, пользоваться ложкой и вилкой, правильно держать карандаш, ручку.

Специфика повседневной работы воспитателя - проведение игр, прогулок, организация внеклассного чтения и т.д.

Логопедическая помощь детям с церебральным параличом в дошкольном возрасте может оказываться в разной форме: занятия с логопедом, пребывание в стационаре, санатории, обучение в специализированных дошкольных учреждениях типа детских садов, яслей, консультация родителей. В настоящее время является общепризнанным, что логопедическая помощь детям с церебральным параличом должна оказываться с доречевого периода, с первых месяцев жизни ребенка. Формы оказания этой помощи могут быть различными. Основная задача логопедического воздействия состоит в, создании сенсомоторных предпосылок для развития речи и в помощи детям в освоении практического использования языка как средства общения. По мере развития речи как средства общения логопедические занятия все больше будут направлены на осознание ребенком языковых единиц, на развитие планирующей, контекстной речи, коррекцию звукопроизношения.

Для предупреждения речевых нарушений у детей, кроме рано начатых и систематически проводимых логопедических занятий, большое значение имеет правильно организованное педагогами языковое общение ребенка в различных жизненных ситуациях, тесная связь развития речи с предметно-практической и познавательной деятельностью детей.

1. Работа с детьми с ДЦП в сенсорной комнате

Дополнительным инструментом для развития детей с ДЦП, имеющих нарушения речи, является полифункциональная среда сенсорной комнаты. Поэтому некоторые части или отдельные упражнения, логопед выносит за рамки логопедического кабинета, в полифункциональную среду сенсорной комнаты.

Упражнения с использованием мячей-фитболов отлично расслабляют детей и снимают напряжение с мышц шеи и плечевого пояса, что немало важно в работе с детьми с ДЦП.

В сухом бассейне тёмной сенсорной комнаты выполняются упражнения, направленные на развитие речевого дыхания, укрепление и развитие моторики кисти рук.

Для обучения детей сильной направленной воздушной струе используются подвесные модули “Сухой душ” и «Фиброоптические волокна», а с помощью рельефных мячиков и валиков, имеющихся в сенсорной комнате, выполняются упражнения, для развития мелкой моторики кисти рук.

Игровые модули: “Сенсорная тропа”, панно “Ёжик” используются для формирования лексического строя речи, наполнения и развития антонимического словаря детей (твёрдый – мягкий, пушистый – гладкий и т.п.), понимать пространственное отношение двух предметов, выраженное простыми предлогами (на, в, под).

Проводятся также занятия по развитию пространственных представлений. Для этого используются специальные игровые и дидактические приемы. Важное значение в развитии пространственных представлений имеют двигательно-кинестетические ощущения. Дети учатся выполнять по показу и по словесной инструкции задания типа: «Подними руки вверх», «Опусти руки вниз», «Посмотри вверх».

Занятия в сенсорной комнате снижают утомляемость детей, позволяют не только реализовать потребность детей в игре и в движениях, но и активизирует речевое и познавательное развитие, способствует активизации словаря, развитию речевого дыхания.

Заключение

Таким образом, как и собственно двигательные нарушения, речевые расстройства у детей с ДЦП выступают одним из характерных признаков их заболевания. Та или иная клиническая их форма (дизартрия, дисграфия, заикание и т.п.) у этих детей может обнаруживаться либо в изолированном виде, либо, чаще, в сочетании с другими нарушениями речи. Только у 15 - 20% больных церебральными параличами не выявляется тех или иных признаков поражения речевой функции. С другой стороны, наиболее часто в клинической картине этого заболевания представлены разной степени тяжести симптомы дизартрии.

В настоящее время осуществляемые формы коррекции речевых нарушений при ДЦП страдают двумя основными недостатками. Один из них - это достаточно позднее начало мероприятий по совершенствованию речи таких больных, по профилактике у детей задержек и искажений ее формирования. Несмотря на то, что у ребенка с органическим поражением головного мозга патологию доречевого развития, являющуюся значимым фактором риска возможного появления у него расстройств речи, можно выявить уже в первые месяцы жизни, необходимые лечебно-коррекционные мероприятия ему обычно начинают проводиться только после 4-5 лет болезни. К этому времени у ребенка уже сложился стойкий патологический речевой стереотип, требующий больших и комплексных усилий специалистов для его устранения.

Второй недостаток обычно проводящихся лечебно-коррекционных мероприятий, направленных на устранение у больных ДЦП тех или иных речевых нарушений, заключается в том, что осуществляются они в большинстве случаев только логопедами. При этом обычно используются чисто логопедические реабилитационные подходы, которые в большинстве случаев не дают выраженного и устойчивого эффекта.

Список литературы

1. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. М., 1989.

2. Данилова Л.А. Методика коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом. М., 1997.

3. Мастюкова Е.М. Речевые нарушения у учащихся с гиперкинетической формой церебрального паралича и медицинское обоснование логопедических мероприятий // Дефектология. 1999. № 3.

4. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушения речи у детей с церебральным параличом. М., 1995.

5. Мастюкова Е.М., Московкина А.Г.. Что является наиболее важным в воспитании в семье ребенка с детским церебральным параличом? // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. 2002. № 2.

6. Шипицина Л.М., Мамайчук Л.М. Детский церебральный паралич. СПб., 2001.

7. Основы специальной психологии: Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений / Л. В. Кузнецова, Л. И. Переслени, Л. И. Солнцева и др.; Под ред. Л. В. Кузнецовой. - М.: Издательский центр «Академия», 2002. - 480 с.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У детей задержано и нарушено формирование всех двига­тельных функций: с трудом и опозданием может формиро­ваться функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Двигательные нару-

шения при детском церебральном параличе являются веду­щим дефектом и представляют собой своеобразную аномалию моторного развития, которая без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на весь ход формирова­ния нервно-психических функций ребенка.

Поражение двигательной сферы при детском церебральном параличе может быть выражено в разной степени: двигатель­ные нарушения могут быть настолько тяжелыми, что полнос­тью лишают детей возможности свободного передвижения; при достаточном объеме движений. В других случаях, при нерез­ком нарушении мышечного тонуса отмечаются диспраксии (неумение выполнить целенаправленные практические дей­ствия), дети с трудом осваивают навыки самообслуживания.

Особенностью двигательных нарушений у детей с цереб­ральным параличом является не только трудность или не­возможность выполнения движений, но и слабость их ощу­щений, у ребенка не формируются правильные представления о движении, с трудом развивается пространственно-времен­ная организация.

Слабое ощущение своих движений и затруднения в дей­ствиях с предметами являются причинами недостаточности активного осязания, узнавания на ощупь (стереогноза). Это, в свою очередь, еще больше затрудняет развитие целенаправ­ленных практических действий и отражается на психичес­ком развитии детей.

Двигательные нарушения, ограничивающие предметно-практическую деятельность и затрудняющие развитие само­стоятельного передвижения, навыков самообслуживания, ста­вят больного ребенка с первых лет жизни в почти полную зависимость от окружающих его взрослых. Это способствует формированию у него пассивности, безынициативности, нару­шает развитие его мотивационной и волевой сферы. Таким образом, двигательные нарушения влияют на весь ход психи­ческого развития ребенка.

Независимо от степени двигательных расстройств у детей могут быть нарушения эмоционально-волевой сферы, поведе­ния, наблюдается снижение интеллекта, судорожный сидром и нарушения зрения, снижение слуха.

Для большинства детей с церебральным параличом харак­терны нарушения умственной работоспособности в виде повы­шенной утомляемости. В процессе целенаправленной деятель­ности они быстро становятся вялыми или раздражительными, с трудом сосредоточиваются на задании. У некоторых детей в

результате утомления возникает двигательное беспокойство. Ребенок начинает суетиться, усиленно жестикулировать, гри­масничать, у него усиливаются насильственные движения, по­является слюнотечение. Организованность произвольной дея­тельности у детей формируется с большим трудом.

Многие дети отличаются повышенной впечатлительностью, обидчивостью, болезненно реагируют на тон голоса, замеча­ния, чутко подмечают изменения в настроении окружающих, у них возникают страхи, недержание мочи, рвота и другие нарушения.

Особое место в клинике детского церебрального паралича занимают расстройства речи. Частота нарушений речи при детском церебральном параличе составляет 80%.

Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести пораже­ния мозга. Наряду с повреждением определенных мозговых структур большое значение в механизмах речевых расстройств у детей с церебральным параличом имеет вторичное недо­развитие или более позднее формирование тех отделов коры головного мозга, которые наиболее интенсивно развиваются уже после рождения. Это - онтогенетически молодые отде­лы мозга, имеющие важнейшее значение в психической и ре­чевой деятельности человека: премоторно-лобная, теменно-височная области коры головного мозга.

Отставание в развитии речи у детей с церебральным пара­личом связано не только с более медленным темпом созрева­ния поздно формирующихся корковых отделов мозга, и в час­тности корковых речевых зон, но и с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контак­тов. Ошибки воспитания могут еще более утяжелять отстава­ние в развитии речи. Ребенок с церебральным параличом в первые годы жизни часто находится в различных лечебных учреждениях, и если педагогической работе не уделяется дос­таточного внимания, он может отставать в развитии речи. Кро­ме того, отрицательный эмоциональный фон, реактивные со­стояния, которые нередко наблюдаются у этих детей при отрыве их от матери, состояния дезадаптации на новую обстановку создают неблагоприятные предпосылки для развития речи.

При воспитании ребенка с церебральным параличом дома взрослые обычно чрезмерно опекают, стремятся все сделать за него. Это не формирует у него потребности в деятельности и в речевом общении.

Важное значение в патогенезе речевых нарушений у детей с церебральным параличом имеет сама двигательная патология.

Для правильной организации логопедической работы с деть­ми с церебральным параличом важное значение имеет пони­мание клинической и патогенетической общности речевых и двигательных нарушений. Особенностью нарушений мотори­ки при детском церебральном параличе является не только несформированность произвольных движений, но и сохране­ние врожденных примитивных двигательных автоматизмов: позотонических рефлексов - тонического лабиринтного, шей­ного тонического и асимметричного шейного тонического реф­лексов. При нормальном развитии эти рефлексы проявляют­ся рудиментарно у детей первых двух месяцев жизни. Обратное развитие этих рефлексов при детских церебраль­ных параличах задержано, что значительно затрудняет раз­витие произвольных двигательных функций.

При выраженности тонического лабиринтного рефлекса (ЛТР) у ребенка в положении на спине отмечается повыше­ние тонуса разгибательных мышц. Голова его запрокинута назад, мышцы шеи и артикуляционной мускулатуры напря­жены, руки и ноги вытянуты. Такой ребенок не может под­нять голову или делает это с большим трудом, не может сесть, согнуть руки и захватить предмет, повернуться со спины на живот. В положении на животе у него преобладает повыше­ние тонуса сгибательных мышц. В связи с чем он не может поднять голову, разогнуть руки и опереться на них, чтобы встать на четвереньки, принять вертикальную позу.

При выраженности симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) мышечный тонус меняется в зависимости от положения головы ребенка. Сгибание головы усиливает сгибательный тонус мышц, разгибание усиливает тонус раз­гибателей рук.

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) про­является в том, что при повороте головы в сторону повышает­ся мышечный тонус в разгибателях той руки и ноги, в на­правлении которых повернуто лицо (ребенок принимает позу «фехтовальщика»).

При проведении логопедической работы с детьми с цереб­ральным параличом важно учитывать, что тонические реф­лексы оказывают влияние на мышечный тонус артикуляци­онного аппарата.

ЛТР повышает мышечный тонус корня языка.

СШТР повышает мышечный тонус спинки и кончика языка.

Выраженность этого рефлекса затрудняет дыхание, голосо-образование, произвольное открывание рта, продвижение языка вперед и вверх.

АШТР вызывает асимметричное повышение тонуса в ре­чевой мускулатуре: тонус больше повышается на стороне, про­тивоположной повороту головы ребенка.

Влияние указанных тонических рефлексов определяет спе-* цифику артикуляционных расстройств при детском цереб­ральном параличе.

Следующей специфической особенностью нарушений ар­тикуляционной моторики при детском церебральном па­раличе является задержка обратного развития ряда врож­денных рефлексов орального автоматизма: сосательного, хоботкового, поискового рефлексов, рефлекторного глотания, кусания и некоторых других. Наличие этих рефлексов пре­пятствует развитию произвольных артикуляционных дви­жений.

Органическое поражение речедвигательного анализатора при детском церебральном параличе приводит к наруше­ниям артикулирования звуков речи, расстройствам голоса, дыхания, темпа и ритма речи, ее интонационной выразитель­ности. Ведущими являются фонетико-фонематические на­рушения. Характерные особенности дизартрии при детском церебральном параличе проявляются прежде всего во влия­нии тонических рефлексов на речевую мускулатуру. Это оп­ределяет специфику логопедической работы при дизартрии у детей с церебральным параличом. Логопедические заня­тия проводятся в таких положениях ребенка, при которых влияние тонических рефлексов на речевую моторику было бы минимальным.

Такие позы и положения ребенка носят название «реф­лекс запрещающих позиций». Эти положения подбираются логопедом совместно с невропатологом.

Если ребенок сидит, то при проведении логопедических занятий надо обратить внимание на положение его головы: она должна находиться по средней линии, не опускаться на грудь, не поворачиваться в сторону и не откидываться назад. При необходимости правильное положение головы фиксиру­ется головодержателем. Надо избегать наклона туловища впе­ред (для этого в ряде случаев необходимо применение специ­ального стула), перекреста ног, приведения бедер, свисания стоп. При проведении занятий важно, чтобы зеркало и лицо логопеда находилось на уровне глаз ребенка.

Выбрав положение ребенка, после общего расслабления при­ступают к массажу и гимнастике артикуляционной мускула­туры.

При проведении логопедической работы у ребенка необхо­димо подавлять сосательные и другие рефлекторные движе­ния, постепенно обособлять артикуляционные, дыхательные движения и голосовые реакции от общих движений.

Особенностью дизартрии при детском церебральном па­раличе является общность нарушений общей и речевой мото­рики, связь разных форм дизартрии с определенными форма­ми детского церебрального паралича. Наиболее частой формой является спастическая диплегия, при которой имеет место двустороннее, иногда асимметричное поражение или недораз­витие центрального двигательного нейрона. При этой форме поражаются и верхние, и нижние конечности, причем ноги в большей степени. Важной задачей на подготовительном эта­пе работы является общее мышечное расслабление и сниже­ние тонуса в речевой мускулатуре.

Сходные, но часто менее выраженные речевые расстрой­ства наблюдаются при гемипаретических формах детского це­ребрального паралича, когда имеет место одностороннее по­ражение центрального двигательного нейрона. У ребенка отмечаются односторонние двигательные расстройства, менее выраженные в нижней конечности и в проксимальных отде­лах верхней конечности, т. е. отмечается более тяжелое пора­жение кисти руки.

Псевдобульбарная дизартрия при спастической диплегии наблюдается примерно в 80%, при гемипаретической форме - у одной трети больных (30-35%).

Гиперкинетическая форма детского церебрального паралича связана с поражением подкорковых отделов мозга. Наруше­ния общей и артикуляционной моторики определяются: ме­няющимся характером мышечного тонуса (дистонией), нали­чием непроизвольных насильственных движений, отсутствием эмоциональной выразительности двигательного и речевого акта. Отмечается выраженная недостаточность просодической стороны речи. Как в двигательной, так и в речевой моторике отмечается недостаточность удержания статических поз и по­ложений. Двигательные нарушения и речедвигательные рас­стройства утяжеляются за счет наличия тонических спаз­мов, которые могут распространяться на артикуляционную, дыхательную мускулатуру и на мышцы гортани, обуславли­вая своеобразные расстройства голосообразования и дыхания.

При гиперкинетической форме церебрального паралича от­мечается экстрапирамидная или, иначе, подкорковая дизарт­рия, которая наблюдается более чем в 90% случаев. Для ги­перкинетической формы детского церебрального паралича характерно частое (от 5 до 20%) снижение слуха преимуще­ственно на высокие тона.

При атоническо-атактической форме церебрального пара­лича имеет место поражение мозжечка и его связей с други­ми структура мозга, прежде всего с лобными отделами коры больших полушарий. Нарушения общей и артикуляционной моторики определяются низким мышечным тонусом, отсут­ствием точности и соразмерности движений, нарушением их синхронности и ритма. При этой форме церебрального пара­лича наблюдается мозжечковая дизартрия. Ее частота состав­ляет 70-75%.

Самой тяжелой формой детского церебрального паралича является двойная гемиплегия, возникающая при наиболее распространенном поражении мозга, прежде всего его боль­ших полушарий. При этом поражены все конечности, при­чем руки в большей степени, чем ноги. Дети не овладевают статическими и локомоторными функциями. Речевые нару­шения проявляются в виде тяжелой псевдобульбарной ди­зартрии, иногда анартрии, в некоторых случаях в сочетании с проявлениями бульварных расстройств. Обычно резко выра­жено повышение мышечного тонуса в общей и речевой мус­кулатуре с выраженным и стойким влиянием лабиринтного и шейных тонических рефлексов.

В некоторых случаях можно наблюдать сочетание различ­ных форм детского церебрального паралича у ребенка. В этих случаях отмечаются смешанные формы дизартрии. Логопеду совместно с невропатологом важно определить ведущий тип речевого расстройства.

Особенностью дизартрии при детском церебральном па­раличе, отражающей общность нарушений скелетной и рече­вой мускулатуры, является недостаточность кинестетическо­го восприятия. Ребенок не только с трудом и в ограниченном объеме выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение своих конечностей и органов артикуляции. Это способствует проявлениям общей и артикуляционной дисп-раксии, что затрудняет выполнение целенаправленных дей­ствий и усиливает нарушения звукопроизношения. Задачей логопедической работы при детском церебральном параличе является развитие ощущений артикуляционных поз и дви-

жений, преодоление и предупреждение оральной диспраксии. Для улучшения ощущений артикуляционных движений ис­пользуются упражнения с сопротивлением, чередование упраж­нений с открытыми глазами со зрительным контролем дви­жений с помощью зеркала и с закрытыми глазами. Цель -. сосредоточение на проприоцептивных ощущениях.

Важность подобной работы определяется не только тяжес­тью нарушений звукопроизношения при оральной диспрак­сии, но и тем, что ее проявления неблагоприятно влияют на развитие лексической стороны речи. Слабость ощущения «дви­гательного образа» слова приводит к нестойкости связи меж­ду звуковой и смысловой его характеристикой, что может про­являться в своеобразном недоразвитии лексики.

Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при детском церебральном параличе проявляется также в том, что тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук.

Связь движений руки с речью была отмечена-еще в 1928 г. В. М. Бехтеревым, который отмечал стимулирующее влияние движений руки на развитие речи. На основе специально проведенных исследований М. М. Кольцовой (1973) было выс­казано предположение, что движения пальцев рук стимули­руют созревание центральной нервной системы и ускоряют развитие речи ребенка. Наиболее тяжелые нарушения арти­куляционной мотороки отмечаются у детей, у которых значи­тельно поражены верхние конечности.

Эти данные определяют необходимость сочетать логопеди­ческую работу с развитием функции рук и общей моторики ребенка.

Особенностью нарушений звукопроизносительной сторо­ны речи при дизартрии у детей с церебральным параличом является то, что при всех видах активных, движений в конеч­ностях нарастает мышечный тонус в артикуляционной мус­кулатуре и усиливаются дизартрические расстройства. Вы­полнение любых движений с усилением вызывает повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре. Во время занятий не следует требовать от ребенка чрезмерных усилий, ибо они могут способствовать диффузному повышению мы­шечного тонуса и усилению нарушений звукопроизноситель­ной стороны речи. Для развития речевого дыхания реко­мендуются различные упражнения на дутье. Однако для детей с церебральным параличом, особенно в раннем возра­сте, они не всегда полезны в тех случаях, когда ребенок их

производит с чрезмерным усилием, что усиливает его общее мышечное напряжение.

Нарушения артикуляционной моторики при детском це­ребральном параличе не только затрудняют формирование произносительной речи ребенка, но и вторично нередко вы­зывают нарушение фонематического восприятия. Это может вызывать у ребенка трудности звукового анализа слов и ис­кажения их звуко-слоговой структуры.

Однако не у всех детей трудности в овладении звуковым составом слов выражены в одинаковой степени. Одни дети испытывают выраженные трудности даже в расчленении слов на отдельные звуковые элементы: другие справляются лишь с простыми формами звукового анализа. Чаще наблюдается трудность звукового анализа слов лишь с дефектно произно­симыми звуками. И наконец, в более редких случаях у детей может не отмечаться выраженных трудностей звукового ана­лиза слов далее с дефектно произносимыми звуками. Это оп­ределяет необходимость дифференцированного подхода при коррекции фонетико-фонематических нарушений у детей. Специфические нарушения речевых кинестезии при детском церебральном параличе препятствуют формированию слухо-двигательно-кинестетических связей, что затрудняет процесс письма. Все дети с церебральным параличом и дизартрией нуждаются в комплексной системе логопедических меропри­ятий, направленных на развитие артикуляционных навыков, фонематического восприятия и анализа.

Для детей с церебральным параличом характерны специ­фические трудности в усвоении лексической системы языка. Н. Н. Малофеев (1985) изучил частоту употребления млад­шими школьниками с церебральным параличом имен суще­ствительных и глаголов. Им было установлено, что имя су­ществительное, глагол и предлог составляют суммарно более 90% всего лексического запаса, а все другие части речи пред­ставлены в словаре крайне недостаточно. Характерным было многократное повторение одних и тех же слов, недостаточная степень владения глаголами, незнание точного их значения. Лексико-семантические и грамматические нарушения у младших школьников с церебральным параличом были изу­чены Л. Б. Халиловой (1984, 1991). Установлено, что дети не знают значения многих слов; заменяют значение одного сло­ва значением другого, совпадающим с ним по звучанию: смешивают семантику исходного слова с лексическим значе­нием других слов, находящихся с ним в отношениях сино-

нимической зависимости; иногда вычленяют в слове лишь конкретное значение, не понимая истинного смысла. Дети затрудняются в установлении функциональной общности меж­ду значениями многозначного слова, у них крайне ограни­чены семантические представления, недостаточны языковые абстракции и обобщения. Эти нарушения являются стойкими и в школьном возрасте препятствуют развитию мышления (Л. Б. Халилова, 1991).

Количественные нарушения проявляются в ограниченном словарном запасе, в более медленном темпе его формирова­ния.

Характерные нарушения лексики у детей с церебральным параличом обусловлены спецификой самого заболевания. В силу двигательных нарушений, ограниченности социальных контактов активное познание ребенком окружающего мира ограничено. Знания и представления о предметах и явлени­ях окружающей действительности у детей неполные и не си­стематизированные, а порой и ошибочные. Это связано с об­щим нарушением развития анализаторной деятельности при детском церебральном параличе, трудностями формирования комплексных ассоциаций, что в значительной степени опре­деляется дефектностью двигательно-кинестетического анали­затора. Отмечаются специфические трудности в формирова­нии целостного представления о предмете, а также восприятия его основных качеств, в развитии восприятия формы предме­та (дети не улавливают объемности тела, с трудом соотносят объемные и плоские фигуры).

Словесное обозначение окружающих предметов закрепля­ется с трудом в виду слабости ощущения «двигательного об­раза» слова органами артикуляции. Ребенок не может само­стоятельно найти сходное в разном и отличить похожие предметы друг от друга. Только в процессе практической де­ятельности возможно образование комплексных ассоциаций, составляющих основу целостного восприятия предметов ок­ружающей действительности. Лишь с помощью практичес­кой деятельности обогащается и закрепляется комплекс об­разующихся временных связей.

Развитие восприятия и представлений у дошкольника осу­ществляется в разных видах деятельности (предметно-прак­тической, трудовой, изобразительной), в игре. Спонтанная игра ограничена в силу специфики самого заболевания.

Таким образом, важной предпосылкой развития и обога­щения словаря является формирование восприятия и пред-

ставлений об окружающих предметах и явлениях. Восприя­тие необходимо развивать в повседневной жизни путем спе­циальной организации разных видов деятельности, в кото­рых ребенка учат смотреть, наблюдать, слушать, т. е. осмысленно воспринимать предметы и явления окружающе­го мира. Все это обогащает ^кругозор, формирует функцию активного внимания, а главное, развивает у детей обобщен­ный способ умственной деятельности.

Спецификой работы по развитию лексики является соче­тание коррекционных мероприятий по совершенствованию восприятия и представлений с словесным обозначением пред­метов и явлений окружающей действительности.

Слова, обозначающие элементарные понятия, вводятся на основе обучения различению и обобщению предметов по су­щественным признакам.

Детей дошкольного возраста, а также и более старших с первым уровнем речевого развития обучают понимать и про­износить названия окружающих предметов и действий с ними, различать и называть части предметов (части лица и тела человека; части у предметов обихода, игрушек; карман у пла­тья, колеса у машины и т. д.).

В младшем дошкольном возрасте, а также в более стар­шем при первом - втором уровне речевого развития у де­тей уточняют и пополняют словарь названиями предметов, с которыми дети сталкиваются и действуют в быту, учат их понимать и называть слова, обозначающие предметы обихода (посуда, мебель, одежда, игрушки). Одновременно уточняют и дифференцируют восприятия и представления ребенка, зна­комят с особенностями предметов, их назначением, учат выч­ленять и обозначать словесно (или понимать словесное обо­значение при выраженном недоразвитии речи) качества и свойства предметов.

В среднем и старшем возрасте при третьем уровне речево­го развития содержание словарной работы расширяется: на­ряду с развитием понимания и введения в активный словарь ребенка названий окружающих его предметов (предметов оби­хода, продуктов питания, овощей, фруктов и др.) его учат ори­ентироваться в пространстве (вперед, назад, далеко, близко), раз­вивают временные представления (утро, вечер, сначала, потом и т. д.) с использованием соответствующего словаря.

На специальных занятиях детей учат различать сходные предметы по существенным признакам и обозначать их сло­вом (например, у грузовой машины - кузов в отличие от

легковой и т. п.)» группировать предметы по одному суще­ственному признаку - по назначению.

Для развития словаря большое значение имеют ранние коррекционные мероприятия, направленные на расширение практического и чувственного опыта ребенка. Уже с первых лет жизни необходимо формировать у них активные пред­метно-практические действия, стремиться к тому, чтобы, не­смотря на двигательный дефект, уже со второго года жизни формировалось предметно-действенное общение со взрослым. Логопед должен обучить мать совместной игре с ребенком, в процессе которой стимулировалось бы развитие его речи.

Работа по формированию словаря производится поэтапно. На первом этапе осуществляется первичное ознакомле­ние детей с предметами, их изображениями и действиями с ними. Используется ряд методических приемов, способству­ющих привлечению и организации внимания ребенка: нео­жиданное появление и исчезновение предмета, его движение, а главное - действия самого ребенка с предметом. Как толь­ко ребенок сосредоточивает внимание на предмете или дей­ствии, логопед называет их.

Полезно создавать поисковые ситуации, задавая ребенку вопросы: «Где кукла?», «Где машина?» и т. д. Как только ребенок начинает активно искать предмет, логопед показыва­ет и называет его. Таким путем постепенно слово связывает­ся с самим предметом. Важно стимулировать ребенка к по­вторению слов при появлении и исчезновении предметов.

На втором этапе работы осуществляется более углуб­ленное ознакомление детей с предметами, их качествами и свойствами. У ребенка развивают целостное представление о предметах, понимание взаимосвязи назначения предмета с его строением, осознание частей и целого предмета.

Основное требование к занятиям - это широкое опосре­дование их практическими задачами с опорой на игровые при­емы, активизирующие познавательную деятельность ребен­ка. В процессе проведения занятий детей специально обучают способам сенсорного обследования предметов. При этом под­ключают дефектный двигательно-кинестетический анализа­тор, т. е. ощупывание и узнавание их на ощупь.

Обучая детей обследовательским действиям, выделению нужного качества предмета, вводят новые слова, их обознача-

ющие. Для более четкого вычленения каждого качества и свойства ребенка учат сравнивать их с противоположным: например, тяжелый с легким, твердый с мягким, холодный с теплым и т. д. Качества и свойства предметов только тогда приобретут для ребенка определенную значимость, когда они будут включены в результативную практическую деятельность, игру, успех которой зависит от учета данного качества.

На третьем этапе работы занятия усложняются за счет увеличения набора выделяемых качеств и свойств пред­метов. Задача словарной работы заключается в умении более точно подбирать слова для характеристики выделяемых осо­бенностей и свойств предметов.

На четвертом этапе работы формируются обобще­ния и понятия. У детей развиваются видовые и родовые обоб­щения на основе освоения слова, выделяющего существенные признаки предметов.

Предпосылкой подобного освоения слова являются совер­шенствование процессов высшей нервной деятельности ре­бенка, развитие двух взаимно обусловленных процессов: диф-ференцировки и обобщения.

Особенно большие сложности дети испытывают в освоении относительных понятий, отражающих пространственно-времен­ные отношения (больше - меньше, дальше - ближе, раньше - позже и др.), а также при овладении понятием числа.

Используются упражнения по описанию предметов, отга­дыванию и загадыванию загадок. Закрепление и активиза­ция словаря проводятся также в процессе повседневного об­щения, различных дидактических игр и игровых упражнений.

Таким образом, спецификой работы над лексикой детей с церебральным параличом является ее опосредование пред­метно-практической и игровой деятельностью, тесная взаи­мосвязь с развитием и коррекцией сенсорных функций и по­знавательной деятельности.

Важное значение имеет особое направление логопедичес­кой работы над словом как единицей языка и особенно над его многозначностью. Это обеспечивает развитие качествен­ной стороны лексики, возможности сознательного выбора для каждого высказывания наиболее адекватных языковых средств, т. е. собственно языковое развитие. Задачами этого направления работы являются, обучение ребенка пониманию многозначности слова, овладение синонимами и антонимами, Умению правильно понимать, выбирать и употреблять слова в различных контекстах.

Amp;4.Я

Эта работа начинается в дошкольном и наиболее интен­сивно проводится в школьном возрасте. Дети учатся распоз­навать многозначность слова с использованием одновремен­но синонимов и антонимов. Для этого в логопедические занятия включают специальные лексические упражнения по подбору синонимов к словосочетаниям, составлению предло­жений с отдельными словами и со словами синонимического ряда. Последние упражнения особенно затрудняют детей с церебральным параличом, поэтому их нужно проводить дли­тельно и систематически, обучая детей умению ориентиро­ваться на смысловые оттенки, находить в синонимах не толь­ко сходство, но и оттенки их различий.

При работе над антонимами ребенка учат сопоставлять предметы и явления по различным признакам, стимулируют активный словарь.

Таким образом, работа над смысловой стороной речи вклю­чает ряд приемов, сочетание которых обеспечивает эффектив­ность работы в целом и способствует развитию связной речи.

При работе над лексикой необходимо учитывать и психо­лингвистический аспект механизма возникновения специфичес­ких затруднений в овладении словарным запасом. Описанные выше артикуляционно-фонетические, голосовые, темпо-ритми-ческие и просодические нарушения осложняют двигательную программу речевого высказывания у детей. При детском це­ребральном параличе просодические и семантические расстрой­ства взаимосвязаны. Трудности речевого высказывания обус­ловлены не только чисто моторными нарушениями, но и недостаточностью языковых операций науровне процессов, свя­занных с выбором нужного слова. Нарушения речевых кинес­тезии приводит к недостаточной упроченности слов. Кинестети­ческие связи, стоящие за отдельными словами, уравниваются, и ребенок испытывает выраженные затруднения в нахождении нужного слова, что проявляется в своеобразных псевдоамнести-ческих расстройствах. Это объясняет затруднения, которые ис­пытывает ребенок при введении лексических единиц в систему синтагматических связей и парадигматических отношений.

В связи с этим логопедическая работа при дизартрии у детей с церебральным параличом должна иметь комплекс­ный системный характер и быть направленной как на кор­рекцию фонетико-фонематических расстройств, так и на раз­витие лексики, грамматики и грамматического мышления.

Системный принцип речевого развития позволяет понять особенности нарушений грамматического строя речи у детей

с церебральным параличом. Известно, что каждое слово в речи функционирует как словоформа, т. е. в нем одновременно воспринимается лексическое и грамматическое значение. Грамматические значения слов обусловлены их" лексическим значением. При этом лексическое значение становится пре­дельно обобщенным, абстрактным понятием. Например, дети узнают, что имя существительное обозначает предмет. «Пред­мет» как лексическая категория приобретает предельно обоб­щенный смысл и новое качество, которое и обозначается тер­мином - «имя существительное».

У детей с церебральным параличом в силу фонетико-фо­нематических нарушений, задерживающих общее становле­ние речи, усвоение грамматических форм и категорий проис­ходит крайне медленно из-за ограниченности их речевого общения, недостаточности слухового восприятия, внимания к звуковой стороне речи и низко речевой активности.

Кроме того, своеобразие познавательной деятельности де­тей с церебральным параличом в значительной степени зат­рудняет у них анализ структуры языковых единиц и опреде­ляет характерные затруднения в овладении грамматическим строем языка. Учащиеся с церебральным параличом неред­ко затрудняются в правильном употреблении отдельных грам­матических форм и категорий, нарушают структуру предло­жений (пропускают предлоги, второстепенные члены, не соблюдают порядок слов). Несформированность грамматичес­кой стороны речи наблюдается у детей, у которых речевой дефект проявляется в виде общего недоразвития речи.

Все специальные занятия по развитию грамматического строя речи сочетаются с обогащением опыта разговорной речи детей.

Формирование лексико-грамматической стороны речи осу­ществляется как единый неразрывный процесс. При этом обращается особое внимание на усвоение ребенком одноко-ренных слов, подготовку его к овладению морфологическим анализом.

Успешное формирование грамматических навыков и уме­ний у детей с церебральным параличом возможно только при комплексном подходе к умственному и речевому разви­тию детей.

Методы работы дифференцируются в зависимости от струк­туры речевого нарушения.

Формирование связной речи требует тесного взаимодей­ствия фонологических, грамматических и лексических уме ний и навыков. При этом ведущим является развитие грам­матических умений. Они возникают в процессе речевого об­щения по мере созревания речевых механизмов мозга. В силу двигательных и речедвигательных расстройств общение ре­бенка с окружающими ограничено, это определяет специфи­ческие трудности развития у детей связной речи.

Для формирования связной речи необходим новый уро­вень развития ассоциативной функции мозга. Темп развития связной речи и в норме более медленный по сравнению с тем­пом формирования фразовой речи. Так, если здоровый ребе­нок обычно к 3 годам владеет фразовой речью, то связная речь у него и к 5 годам еще развита недостаточно. Д. Б. Эль-конин отмечает, что отдельные фразы усваиваются детьми значительно легче, чем принципы построения целого сооб­щения, где важным является выделение смысловой свя­зи. М. М. Кольцова механизм этого явления видит в том, что отдельные фразы усваиваются как стереотипы, которые ребе­нок может воспроизводить в значительной степени на основе подражания, целое же сообщение требует образования более сложных систем, нового уровня интеграции. Данными физи­ологии доказаны два различных механизма в образовании разных уровней системности.

Первый механизм - это постепенное развитие сис­темности с выработкой стереотипных форм, условных связей. В их формировании ведущее значение имеют нижнетемен­ные ассоциативные области коры головного мозга. У детей с церебральным параличом нарушение этого механизма на­блюдается при некоторых формах спастической диплегии при задержке созревания нижнетеменных ассоциативных обла­стей коры головного мозга. В этих случаях нарушается смыс­ловой уровень организации связной речи, дети испытывают затруднения в назывании предметов, как бы забывают слова, с трудом подбирают нужное слово. Вместе с тем они недо­статочно понимают логикограмматические отношения. Раз­вернутая связная речь упрощается, дети почти не использует более сложные формулировки, выражающие логико-грамма­тические отношения, употребляют в основном заученные фра­зеологические образования.

Второй механизм - экстренная выработка систем условных связей. Это образование лабильных, пластичных си­стем условных связей происходит при доминирующей роли лобных ассоциативных отделов коры. Для образования свя­зей второго уровня требуется определенная зрелость нервных

процессов. У детей с церебральным параличом нарушение этого механизма наблюдается при тех его формах, при кото­рых наиболее выражена задержка созревания лобных отделов мозга (гиперкинетическая и атонически-астатическая форма детского церебрального паралича, а также некоторые формы спастической диплегии, возникающие у недоношенного ре­бенка). В этих случаях нарушаются мотивы речевого выска­зывания, последовательная программа сообщения, страдает направленность речевой деятельности. Кроме того при гипер­кинетической форме церебрального паралича расстройства связной речи определяются общими двигательно-тонически-ми нарушениями в виде отсутствия плавности речи, ее замед­ленности, остановок, трудностей перехода от фразы к фразе.

Специфика патогенеза заболевания при детском церебраль­ном параличе - нарушение постнатального созревания моз­га, корковых мнестических и моторных зон, а также особен­ности самого заболевания, ограничивающие и порой делающие невозможной предметно-практическую деятельность и накоп­ление практического опыта, не могут не сказаться на форми­ровании семантической структуры слова и на процессе деко­дирования в целом.

Специально проведенное обследование понимания речи учащимися с церебральным параличом (Е. М. Мастюкова, 1983) выявило три варианта его особенностей. Несмотря на то, что при всех вариантах нарушения понимания речи были выражены нерезко, они значительно затрудняли усвоение деть­ми школьной программы.

При первом варианте отмечались трудности в раз­личении фраз с правильным и неправильным синтаксичес­ким согласованием слов, а также в понимании сложных грам­матических конструкций, содержащих последовательные подчинения, относительные или дистантные конструкции. Это сочеталось с общей низкой психической активностью учащих­ся, узким пониманием значений отдельных слов, понимани­ем сложных форм контекстной речи, скрытого смысла рас­сказов.

При втором варианте учащиеся затруднялись в пе­реводе последовательно поступающей информации в целост­но обозреваемую симультанную схему. Это проявилось в на­рушениях понимания обратных конструкций. Такие дети испытывают трудности в понимании при чтении рассказов, условий задач, особенно косвенных, и другого программного материала.

При третьем варианте трудности понимания обра­щенной речи имеют менее специфический характер и связа­ны в первую очередь с малым словарным запасом, ограничен­ным пониманием значений отдельных слов, недостаточным объемом знаний и представлений об окружающем, бедностью практического опыта. Дети плохо понимают значения глаго­лов, обозначающих передвижение, особенно тех, которые по­казывают изменения действий при помощи приставок. На­пример: шел - перешел; вошел - подошел; ушел - пришел и т. д. Эти нарушения также преимущественно наблюдаются при спастической диплегии, т. е. при двуполушарном пора­жении мозга.

При гиперкинетической форме церебрального паралича трудности понимания часто зависят от необходимости точно­го восприятия некоторых фонем, в связи с чем нередко на­блюдаются вторичные нарушения понимания атрибутных конструкций, окончаний единственного и множественного числа и т. д. Они не могут показать на картинке, где одна собака, а где несколько. В этих случаях отмечается недоста­точность фонологической дифференцировки. Иногда имеет место трудность в дифференциации близких по звучанию фонем, что проявляется прежде всего в заданиях на их диф­ференциацию. Это приводит к нестойкости лексических еди­ниц и нарушениям декодирования значений отдельных слов. Трудности декодирования речевого сообщения относятся ко всем грамматическим структурам при относительной сохран­ности понимания глубинного смысла высказывания, подтек­ста речевого сообщения.

При детском церебральном параличе, ввиду разнообраз­ной локализации поражения мозга, а также нарушений его созревания и недостаточности интегративной деятельности, могут отмечаться все известные формы дисграфии и дислек­сии. Важную роль в механизме этих нарушений играет недо­статочное функционирование различных анализаторных си­стем. Нарушения письменной речи у детей с церебральным параличом могут зависеть от недостаточности их зритель­ных впечатлений и представлений, несформированности опти­ко-пространственного гнозиса (буквы не узнаются, долго не запоминаются и не осознаются как графемы). Это затрудняет их соотнесение с определенными звуками - звуко-буквенный анализ формируется с большим трудом. На письме буквы смешиваются, особенно сходные по начертанию, искажается смысл слов. Если эти нарушения определяются недостаточ-

ностью зрительных представлении, то списывание остается сохранным. Если нее в их основе лежит несформированность оптико-пространственных представлений, то и списывание претерпевает определенные трудности.

Особенности нарушений письма у детей с церебральным параличом является его зеркальность, особенно проявляю­щаяся на начальных этапах обучения. Наиболее часто она наблюдается у детей с правосторонним гемипарезом при пись­ме левой ручкой. Дети рисуют и пишут справа и асимметрич­ные буквы изображают зеркально. Они путают сходные по написанию графемы.

В ряде случаев нарушения при письме проявляются в виде пропусков слогов и букв, в смешениях и заменах согласных звуков, близких по месту и способу артикуляции.

Специфические затруднения при письме у детей с цереб­ральным параличом чаще всего обусловлены недостаточнос­тью взаимосвязи зрительных образов слов с их звуковыми и артикуляционными, с несформированностью зрительно-мотор­ной координации. Ребенок не может плавно прослеживать движения пишущей руки, это затрудняет слитное написание слов или отдельных слогов, чаще со стечениями согласных. В результате возникают пропуски, перестановки слогов и слов, в некоторых случаях повторение одних и тех же букв или слогов, а иногда и слов.

Предупреждению дисграфии у детей с церебральным па­раличом способствует ранняя коррекционная работа, направ­ленная как на развитие всех сторон речи, так и на развитие зрительного и слухового восприятия, зрительно-моторной ко­ординации.

ФОРМЫ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

Наиболее частым расстройством будет дизартрия. Слож­ной для диагностики и коррекции является алалия, так как недоразвитие символической языковой системы сочетается со специфическими особенностями мыслительной деятельно­сти детей. Локальное повреждение корковых речевых зон при алалии сопровождается специфической неврологической сим­птоматикой, часто находит свое подтверждение при электро­энцефалографическом обследовании.

При моторной алалии речь детей с церебральным парали­чом без специального обучения практически не развивается и остается на уровне звукоподрансательных и лепетных слов.

Алалия чаще наблюдается при двуполушарных пораже­ниях мозга у детей со спастической диплегией при вовлече­нии в патологический процесс и верхних конечностей. Об­щая частота алалии у детей с церебральным параличом относительно невелика и составляет около 3-5% . Патогенез связан с двумя факторами:

повреждением корковых механизмов речи под влиянием различных экзогенных вредностей, являющихся также и при­чиной детского церебрального паралича (гипоксический и травматический факторы во внутриутробном периоде и в ро­дах, перинатальные энцефалиты и т. д.);

вторичным недоразвитием корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации или па­тологической афферентации в периферических отделах рече­вой системы в связи с поражением речевой моторики, а также в связи с нарушением формирования слухо-кинестетической интеграции у детей, у которых детский церебральный паралич осложняется нарушениями слуха (гиперкинетическая форма заболевания).

Частыми у детей с церебральным параличом являются нарушения письменной речи - дисграфии и дислексии.

Выводыи проблемы

У детей с церебральным параличом отмечаются различ­ные нарушения речи, в среднем их частота составляет 70-80%.

Особенности структуры нарушений речи и степень их вы­раженности зависит в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга.

Нарушение речевого онтогенеза при детском церебраль­ном параличе также связано с недостаточностью пред­метно-практической деятельности детей и ограниченнос­тью их социальных контактов.

При детском церебральном параличе отмечается опреде­ленная взаимосвязь двигательных и речевых расстройств. Это проявляется в общности нарушений скелетной и ре­чевой мускулатуры. Речевые нарушения у детей с ДЦП включают:

Фонетико-фонематические, которые проявляются в рам­ках различных форм дизартрии;

Специфические особенности усвоения лексической сис­темы языка, обусловленные спецификой самого заболева-

ния. При формировании лексической системы языка у детей с церебральным параличом необходимо широкое опосредование всех занятий практическими задачами с опорой на игровые приемы, активизирующие познаватель­ную деятельность ребенка. При этом детей специально обучают способам сенсорного обследования предметов;

Нарушения грамматического строя речи, которые нераз­рывно связаны с лексическими и фонетико-фонематичес-кими расстройствами, их формирование осуществляется как единый неразрывный процесс;

Нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения, которые имеют некоторую специфи­ку при разных формах церебрального паралича. Эти на­рушения могут иметь как специфически лингвистичес­кую природу, так и неспецифический характер в связи с общими психическими особенностями детей с церебраль­ным параличом;

Все формы дисграфии и дислексии. В генезисе этих на­рушений большая роль принадлежит несформированнос-ти зрительно-моторных и оптико-пространственных сис­тем. Их формирование, а также развитие артикуляци-онно-акустических навыков имеет важное значение в пре­дупреждении и коррекции дислексии и дисграфии у де­тей с церебральным параличом.

Важной проблемой изучения речевых нарушений при дет­ском церебральном параличе является разработка ней-ролингвистического подхода к их анализу с учетом форм детского церебрального паралича, а также совершенство­вание путей и методов логопедической работы с учетом основных механизмов речевых расстройств при этом за­болевании. Не меньшее значение имеет дальнейшая раз­работка путей и методов ранней логопедической работы, начиная с преддошкольного и дошкольного периода.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте характеристику фонетико-фонематических на­рушений при детском церебральном параличе.

2. Назовите основные формы дизартрии у детей с це­ребральным параличом.

3. В чем проявляется общность, двигательных и рече­вых расстройств при детском церебральном пара­личе?

4. Покажите специфику логопедической работы при ди­зартрии у детей с церебральным параличом.

5. Раскройте особенности лек сико-грамматических на­рушений при детском церебральном параличе.

6. Дайте характеристику связной речи и понимания ре­чевого высказывания у детей с церебральным пара­личом.

Литература

1. Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики. - М 1975.

2. Кольцова М.М. Развитие сигнальных систем действитель­ности у детей. - Л., 1980.

3. Малофеев Н. Н. Характеристика лексического запаса у учащихся с церебральным параличом // Дефектология. - 1985. - № 1. - С. 29-33.

4. Мастюкова Е. М., Ипполитова М. В. Нарушения речи у детей с церебральным параличом. - М., 1985.

5. Мастюкова Е. М. Речевые нарушения у учащихся с ги­перкинетической формой церебрального паралича и медицин­ское обоснование логопедических мероприятий // Дефекто­логия. - 1979. - № 3.

6. С п и р о в а Л. Ф. Особенности речевого развития учащихся с тяжелыми нарушениями речи. - М., 1980.

7. X а л и л о в а Л. Б. Состояние первоначальных морфологичес­ких обобщений у младших школьников, страдающих цереб­ральными параличами // Дефектология. - 1977. - № 3.

8. Халилова Л. Б. Основные направления лексической рабо­ты в специальной школе для детей с церебральным парали­чом // Дефектология. - 1986. - № 5. - С. 46.

9. Хали лова Л. Б. Некоторые аспекты развития граммати­ческого мышления детей с церебральным параличом. - Те­ория и практика коррекционного обучения дошкольников с речевыми нарушениями. - М., 1991. - С. 88-103.

Похожая информация.

При ДЦП возникает очаговое поражение головного мозга, замедляется темп его созревания, рассогласована деятельность правого и левого полушария,при этом отмечаются разнообразные расстройства формирования речи (Мастюкова Е.М., 1988).

Задержка речевого развития отмечается уже в доречевой период. Гуление и лепет появляются поздно, отличаются фрагментарностью, бедностью звуковых комплексов, малой голосовой активностью. Первые слова также запаздывают, активный словарь накапливается медленно, формирование фразовой речи нарушается. Задержка речевого развития, как правило, сочетается с различными формами дизартрии или алалии.

Синдромы речевых нарушений

Наиболее часто отмечается псевдобульбарная дизартрия . Для этой формы дизартрии характерно повышение тонуса речевой мускулатуры. Язык в полости рта напряжен, его спинка спастически изогнута, кончик не выражен. Губы спастически напряжены. Повышение мышечного тонуса может чередоваться с гипотонией или дистонией в отдельных мышечных группах артикуляционного аппарата. Парезы артикуляционных мышц вызывают расстройство звукопроизношения. Характерно нарушение голосообразования и расстройство дыхания. Часто наблюдаются содружественные движения (синкинезии) в артикуляционной мускулатуре.

Наряду с псевдобульбарной, которая может встречаться при всех формах церебрального паралича , имеют место и другие формы дизартрии. Так, экстрапирамидная форма наблюдается при гиперкинетической форме ДЦП. Эта форма характеризуется мышечной дистонией, гиперкинезами артикуляционных мышц, выраженным нарушением интонационной стороны речи. При атонически-астатической форме ДЦП отмечается мозжечковая дизартрия, особенностью которой является асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией; речь носит замедленный и толчкообразный характер; к концу фразы голос затихает. Часто встречается смешанная дизартрия.

При ДЦП нарушена функция артикуляционного аппарата и прежде всего фонетическое произношение звуков - звуки произносятся искаженно либо заменяются близкими по артикуляции, что приводит к невнятности речи и ограничению общения со сверстниками и взрослыми. Речедвигательные затруднения вторично приводя! к нарушению анализа звукового состава слов. Дети не могут различить звуки на слух, повторить слоги, выделить звуки в словах. Лексика увеличивается медленно, не соответствует возрасту, очень сложно формируются абстрактные понятия, построение предложений, пространственно-временные отношения, восприятие формы и объема предметов. Из-за недостатка лексики слабо развивается грамматический строй речи. Нарушение фонетико-фонематического развития ограничивает накопление грамматических средств.

Клинические проявления речевых нарушений при ДЦП разнообразны. Различают следующие нарушения речи:

• дизартрия - нарушение произношения звуков из-за патологической иннервации речевых мышц, поражения речедвигательных механизмов ЦНС;
• алалия - системное недоразвитие речи в результате поражения подкорковых речевых зон (встречается как моторная, так и сенсорная алалия );
• дислексия, дисграфия - нарушения письменной речи вследствие дисфункции речевых зон;
• неврозоподобные нарушения речи по типу заикания вследствие нарушения речедвигательной функции;
• анартрия - отсутствие речи.

Моторная алалия приводит к недоразвитию всех сторон речи: фонематической, лексической, грамматической и семантической.

При сенсорной алалии затруднено понимание обращенной речи. Отмечаются выраженные нарушения фонематического восприятия, вторично страдает развитие моторной речи.

Нарушения речи нередко сочетаются с расстройствами дыхания и голосообразования. У детей с ДЦП преобладает учащенное, аритмичное, поверхностное дыхание. Часто нарушена координация между дыханием, фонацией и артикуляцией. Дыхательные нарушения особенно выражены при гиперкинетической форме церебрального паралича, при этом произвольный контроль дыхания затруднен. Нарушения голоса связаны с парезами и параличами мышц языка, губ, мягкого неба и гортани. При этом голос ребенка слабый, тихий, глухой, монотонный, эмоционально невыразительный.

Дети с церебральным параличом с трудом овладевают чтением и письмом. Дислексия и дисграфия обычно сочетаются с недоразвитием устной речи и встречаются при различных формах дизартрии. Длительное время дети медленно читают по слогам, переставляют буквы, пропускают строчки. На письме искажается графический образ букв, с трудом соединяются буквы в слова, а слова во фразы, часто отмечается зеркальность письма. Нарушения чтения и письма связаны с оптико-гностическими расстройствами, спастичностью мышц кисти, глаз, сужением полей зрения, нарушением взаимодействия речеслуховой, речедвигательной и зрительно-моторной систем. Нарушения речи происходят в форме псевдобульбарной, мозжечковой или экстрапирамидной дизартрии (Левченко И.Ю., Приходько О.Г., 2001).

При псевдобульбарной дизартрии повышается тонус мышц языка, лица, шеи, нарушается голосообразование, дыхание, жевание.

Мозжечковая дизартрия приводит к гипотонии мышц языка, губ - при этом речь замедленная, толчкообразная, затухающая к концу фразы.

Экстрапирамидная дизартрия возникает при гиперкинетической форме ДЦП. Гиперкинезы распространяются на мышцы языка, губ, диафрагму, при этом нарушается плавность и размеренность речи.

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы. - М., 2010. - Часть II. Физическая реабилитация детей, страдающих детским церебральным параличом. Глава 4. Клинико-функциональная характеристика детского церебрального паралича. С. 247-250.