Как только у ребенка установлен диагноз диабета, родители часто отправляются в библиотеку за информацией по данному вопросу и оказываются перед фактом возможности возникновения осложнений. После периода связанных с этим переживаний родители получают следующий удар, узнав статистику заболеваемости и смертности, связанной с диабетом.

Вирусные гепатиты в раннем детстве

Относительно недавно алфавит гепатита, в котором уже значились вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G пополнился двумя новыми ДНК-содержащими вирусами, ТТ и SEN. Мы знаем, что гепатит А и гепатит Е не вызывают хронических гепатитов и, что вирусы гепатита G иТТ скорее всего являются «невинными зрителями» которые передаются по вертикали и не поражают печень.

Меры по лечению хронических функциональных запоров у детей

При лечении хронических функциональных запоров у детей необходимо учитывать важные факторы в истории болезни ребёнка; установить хорошие взаимоотношения между медицинским сотрудником и ребёнком-семьёй для осуществления предлагаемого лечения должным образом; многого терпения с двух сторон с повторением гарантий, что ситуация будет постепенно улучшаться, и мужества в случаях возможных рецидивов, - составляют лучший путь лечения детей, страдающих запорами.

Результаты исследования ученых бросают вызов представлениям о лечении сахарного диабета

Результаты десятилетнего исследования бесспорно доказали, что частый самоконтроль и поддержание уровня глюкозы крови в пределах, близких к нормальным приводит к значительному снижению риска поздних осложнений, вызванных сахарным диабетом, и уменьшению степени их тяжести.

Проявления рахита у детей с нарушением формирования тазобедренных суставов

В практике детских ортопедов травматологов достаточно часто ставиться вопрос о необходимости подтверждения или исключения нарушений формирования тазобедренных суставов (дисплазия тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра) у младенцев. В статье показан анализ обследования 448 детей с клиническими признаками нарушений формирования тазобедренных суставов.

Медицинские перчатки как средство обеспечения инфекционной безопасности

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. В перчатках теряется чувствительность кончиков пальцев, кожа на руках становится сухой и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук. Но перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции.

Поясничный остеохондроз

Полагают, что каждый пятый взрослый человек на земле страдает поясничным остеохондрозом, болезнь эта встречается и в молодом, и в пожилом возрасте.

Эпидемиологический контроль за медработниками имевшими контакт с кровью ВИЧ-инфицированных

(в помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений)

В методических указаниях освещены вопросы наблюдения за медицинскими работниками имевшими контакт с кровью пациента инфицированого ВИЧ. Предлагаются действия с целью, предупреждения профессионального заражения ВИЧ. Разработаны журнал учета и акт служебного расследования при контакте с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Определен порядок информирования вышестоящих органов о результатах медицинского наблюдения за медработниками контактировавшими с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.

Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом среди молодых женщин, только что вступивших в период половой активности.

Циклоферон в лечении заболеваний инфекционной природы

В настоящее время отмечается рост отдельных нозологических форм инфекционных заболеваний, прежде всего, вирусных инфекций. Одно из направлений усовершенствования методов лечения – применение интерферонов, как важных неспецифических факторов противовирусной резистентности. К которым относится циклоферон - низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона.

Дисбактериоз у детей

Количество микробных клеток, присутствующих на коже и слизистых макроорганизма, контактирующих с внешней средой, превышает число клеток всех его органов и тканей вместе взятых. Вес микрофлоры организма человека составляет в среднем - 2,5-3 кг. На значение микробной флоры для здорового человека впервые обратил внимание в 1914 г. И.И. Мечников, который предположил, что причиной многих болезней являются различные метаболиты и токсины, продуцируемые различными микроорганизмами, заселяющими органы и системы организма человека. Проблема дисбактериозов в последние годы вызывает немало дискусий с крайним диапазоном суждений.

Диагностика и лечение инфекций женских половых органов

В последние годы во всем мире и в нашей стране отмечен рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, среди взрослого населения и, что вызывает особую тревогу, среди детей и подростков. Растет заболеваемость хламидиозом и трихомониазом. По данным ВОЗ, трихомониаз занимает первое место по частоте среди инфекций, передающихся половым путем. Ежегодно в мире трихомониазом заболевают 170 млн. человек.

Дисбактериоз кишечника у детей

Дисбактериоз кишечника и вторичное иммунодефицитное состояние все чаще встречаются в клинической практике врачей всех специальностей. Это обусловлено изменяющимися условиями жизни, вредным воздействием преформированной окружающей среды на организм человека.

Вирусный гепатит у детей

В лекции «Вирусный гепатит у детей» представлены данные по вирусным гепатитам А, В, С, D, E, F, G у детей. Приведены все клинические формы вирусного гепатита, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика, существующие в настоящее время. Материал изложен с современных позиций и рассчитан на студентов старших курсов всех факультетов медицинских вузов, врачей - интернов, педиатров, инфекционистов и врачей других специальностей, которые интересуются данной инфекцией.

Эпителий тонкого кишечника и большая часть толстого кишечника развивается из кишечной или зародышевой энтодермы, эпителий анального отдела прямой кишки развивается из эктодермы. Гладкая мышечная ткань и рыхлая волокнистая соединительная ткань развиваются из мезенхимы. Мезотелий серозной оболочки из висцеральных листков спланхнатома.

Краткое анатомическое строение тонкой кишки

Состоит из трех частей:

12-ти перстная кишка

Тощая кишка

Подвздошная кишка

Строение стенки тонкой кишки

Состоит из 4х оболочек:

Слизистая оболочка – состоит из однослойного цилиндрического (призматического), каемчатого эпителия. Особенности, у которого являются наличие оксифильной каемки, образованной микроворсинками на апикальной поверхности большинства эпителиоцитов.

Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой оболочки. Представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой находятся одиночный или салитарные лимфоидные фолликулы, диаметром до 3х мм. и сгруппированные лимфоидные фолликулы, так называемые Пейеровы бляшки, ширина которых достигает 1го см, а длина 12 см; они выполняют: защитную и кроветворную функции. Также в данной пластинке располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и нервные окончания. Мышечная пластинка слизистой оболочки – состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев гладкой мышечной ткани. Рельеф оболочки неровный за счет наличия складок, имеющих циркулярное направление, образованных слизистой оболочкой вместе с подслизистой основой, за счет наличия ворсинок – выпячивания слизистой оболочки в просвет тонкой кишки. Поверхность ворсинок покрыта эпителием, под которым располагается строма ворсинки, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки. В строму входит артериола она ветвится на капилляры и выходит венула. В строме также находится один лимфатический капилляр. Слепо начинающийся на верхушке ворсинки и идущий вдоль всей ее оси. Также здесь располагается большое количество без миелиновых нервных волокон и отдельные гладкие миоциты из мышечной пластинки слизистой оболочки. Сокращаясь, они способствуют проникновению аминокислот и моносахаров в кровеносные сосуды пластинки и продуктов переваривания липидов в лимфатические капилляры. Высота составляет от 0,3 – 1,5 см, а количество на 1 кв мм 30-40 с постепенным уменьшением по мере продвижения по кишечнику. В состав эпителия кишечной ворсинки (2образование) входят несколько видов клеток:

1.Столбчатые эпителиоциты (энтороциты) – составляют 90% всего клеточного состава. Они имеют призматическую или цилиндрическую форму, на аппикальной поверхности содержат оксифильную или исчерченную каемку, состоящую из микроворсинок в количестве 500-3000. Поверхность микроворсинок покрыта гликокаликсом, а между ними находятся синтезируемые самим энтероцитом ферменты. Благодаря которым происходит пристеночное или контактное пищеварение. В цитоплазме клеток хорошо развита грЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии; ядро овальное смещено к базальному полюсу, также имеются микротубулы и актиновые филаменты, благодаря которым осуществляются движение и всасывание продуктов расщепления.

Между клетками имеются следующие виды контактов в аппикальной части :

Плотные изолирующие контакты

Соединение типа адгезивного пояска

В базально части клеток :

Десмосомы

Интердигитации

2. Эм клетки – располагаются в слизистой оболочки ад теми участками, где в собственной пластинки располагаются лимфоидные фолликулы. Они являются разновидностью столбчатых эритроцитов, но имеют более уплощенную форму, мало микроворсинок на аппикальной поверхности, но цитолемма здесь образует микро-складки , с помощью которых из просвета кишки захватываются антигены и транспортируются к лимфоидныи фолликулам, где и нейтрализуются.

3. Бокаловидные экзокриноциты – располагаются по одиночке, их количество увеличивается по направлению к дистальному отделу кишечника, они вырабатывают слизистый секрет, который необходим для облегчения прохождения пищи по кишечнику и для защиты слизистой оболочки. В результате накопления секрета апикальная часть клетки расширяется приобретая форму бокала, а после выделения секрета принимает призматическую форму.

4. Эндокриноциты (энтерохромофильные клетки) – это EC клетки, вырабатывающие серотонин и мелотонин. Действие это А клетки – синтезирующие энтероглюкагон, Д клетки вырабатывающие соматостотин, Д1 клетки – вырабатывающие вазоэнтостинальный полипиптид, S клетки, которые вырабатывают секретин выключающие секреторную активность желудка и стимулирующие поступление в тонкую кишку панкреатического сока и желчи, И клетки – секретируют холецистокенин, стимулирующие моторику желчевыводящих путей и панкреоземин активирующий деятельность поджелудочной железы.

Третье образование крипты – это трубчатое углубление эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки (кишечные железы) и открываются в просвет между ворсинками сгрупированно по 5-10 крипт. Их длина 0,5 мм. в состав эпителиокрипт входит не сколько разновидностей клеток:

Столбчатые эпителиоциты

Эм клетки – их разновидность

Баколовидные клетки

Клетки с ацитофильной зернистостью (клетки Панета), располагаются в области дна крипт, по одиночке или сгрупированно по 6-8 клеток, имеют призматическую форму, ацитофильные гранулы в апикальной части клеток, хорошо развитую грЭПС, комплекс Гольджи и митохондрии, данные клетки выделяют секрет содержащие дипептидазы, расщепляющие дипептиды до аминокислот, дегидрогеназы, лизоцим – вещество растворяющее оболочку бактерий, цинк. Особенность данного секрета: может нейтролизовать соляную кислоту.

Недеференцированные эпителиоциты (стволовые клетки) – распологаются в нижней части крипт за их счет происходит обновление крипт и ворсинок, через каждые 5-6 суток.

Эндокринные клетки (все выше перечисленные разновидности, смотри строение ворсинки).

2.Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой находятся интромуральные (внутри-стеночные) ганглии, входящие в состав подслизистого нервного сплетения Мейснера. Также имеются кровеносные и лимфатические сосуды, скопление лимфоидной ткани. В 12-ти перстной кишке имеются дуоденальные (или грунеровы) железы: сложные, альвеолярно-трубчатые состоящие в основном из слизистых гландулоцитов, а значит секрет слизистый содержит дипептидазы.

3. Мышечная оболочка – состоит из двух слоев гладкой мышечной ткани: внутреннего – циркулярного, наружного – продольного. Со-дружественное действие этих слоев способствует перистальтике, а в тонкой прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани между слоями располагается межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха.

4. Серозная оболочка – состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием. На границе между мышечной и серозными оболочками распологается суб-серозоное нервное сплетение.

Функции тонкой кишки:

За счет ферментов панкреатического сока, который действует в просвете тонкой кишки, обеспечивая полосное пищеварение и за счет ферментов кошеного сока, который вырабатывается эпителиоцитами, происходит переваривание веществ всех классов, а именно: белков: их переваривание осуществляет трепсин, химотрепсин, энтерокеназа и пептидазы; углеводов: за счет амилазы, мальтазы, лактазы и сахаразы;

липидов за счет липазы и фосфо-липазы и нуклеиновых кислот, нуклеотидазы.

Всасывательная – осуществляется благодаря большой поверхности всасывательной поверхности, что обеспечивается наличием ворсинок и крипт, за 1 минуту всасывается 40 мл содержимого.

Механическая – заключается в перемешивании и проталкивании химуса.

Защитная – участие в иммунных реакциях на антигены.

Эндокринная – заключается в выработке ряда гормонов.

Страница 44 из 70

Отделы. Толстая кишка состоит из слепой кишки, червеобразного отростка (аппендикса), восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, а также прямой кишки (включая анальный канал). Она заканчивается анальным отверстием (anus) (см. рис. 21 - 1).
Функция. Невсосавшиеся остатки из тонкой кишки попадают в слепую кишку в жидком виде. Однако к тому времени, когда содержимое достигает нисходящей ободочной кишки, оно приобретает консистенцию фекалий. Всасывание воды слизистой оболочкой является, таким образом, важной функцией толстой кишки.
Хотя в секрете толстой кишки, имеющем щелочную реакцию, присутствует значительное количество слизи, с ней не выделяется каких-либо важных ферментов. Тем не менее в просвете толстой кишки все же происходит переваривание пищи. Частично оно обусловливается ферментами, попадающими из тонкой кишки и сохраняющими активность в материале, поступившем в толстую кишку, а частично-благодаря деятельности гнилостных бактерий, которые находятся в просвете в огромном количестве и расщепляют целлюлозу- последняя, если она входит в состав потребляемой пищи, достигает толстой кишки в непереваренном виде, так как в тонкой кишке человека не секретируются ферменты, способные вызывать расщепление целлюлозы.
Фекалии состоят из бактерий, продуктов деятельности гнилостных бактерий, непереваренных веществ, не подвергшихся изменениям в толстой кишке, разрушенных клеток выстилки кишки, слизи и некоторых других веществ.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

Рис. 21 - 47. Микрофотографии (среднее увеличение) части стенки толстой кишки.
А. Кишечные крипты в косом разрезе. Б. Крипты в продольном разрезе. Они спускаются к мышечной пластинке слизистой, которая располагается у нижнего края обеих микрофотографии. Обратите внимание на весьма многочисленные бокаловидные клетки (бледно окрашенные)- другие эпителиальные клетки выполняют функцию всасывания.

Слизистая толстой кишки отличается от слизистой тонкой несколькими особенностями. В постнатальной жизни в ней отсутствуют ворсинки. Она толще, поэтому кишечные крипты здесь глубже (рис. 21 - 47). В криптах, располагающихся по всей поверхности выстилки толстой кишки, отсутствуют клетки Панета (исключение в этом отношении составляют крипты молодых индивидуумов), однако в них обычно встречается больше бокаловидных клеток, чем в тонкой кишке (рис. 21 - 47)- причем по направлению к прямой кишке доля бокаловидных клеток увеличивается. Обычные клетки покровного эпителия, так же как и в тонкой кишке, имеют щеточную каемку. Наконец, встречаются и энтероэндокринные клетки различного типа, которые уже были описаны.
В толстой кишке происходит миграция клеток -эпителиальные клетки, делящиеся в нижней половине крипт, мигрируют на поверхность, откуда они в конце концов выталкиваются в просвет кишки.
В основании крипт в ободочной и прямой кишке встречаются клетки незрелого вида, которые, как предполагается, служат стволовыми клетками эпителия. Однако, если в восходящей ободочной кишке предполагаемой стволовой клеткой является мелкая цилиндрическая клетка, в нисходящей ободочной и прямой кишке стволовые клетки содержат в апикальной части секреторные вакуоли и их часто называют вакуолизированными клетками (рис. 21 - 48). По мере того как эти клетки мигрируют к устью крипты, они сначала заполняются секреторными вакуолями- однако, еще не достигнув поверхности, они теряют вакуоли и становятся типичными цилиндрическими клетками, микроворсинки которых образуют щеточную каемку (Cheng Н&bdquo- Leblond С., 1974).
В аноректальном канале, в области границы ректального и анального эпителия, кишечные крипты не обнаруживаются. Многослойный плоский анальный эпителий не ороговевает и по длине занимает участок несколько больше 2 см. У своей наружной границы он плавно переходит в многослойный плоский эпидермис кожи, а внутри граничит с однослойным цилиндрическим эпителием, который выстилает остальную часть кишки. В области границы между цилиндрическим и плоским эпителием имеются вокруганальные железы. Эти железы образованы многорядным цилиндрическим эпителием и относятся к разветвленным трубчатым железам, однако, по-видимому, они не обладают активной функцией. Они, вероятно, представляют собой атрофированный орган, соответствующий функционирующим железам некоторых млекопитающих.
В аноректальном канале слизистая оболочка образует ряд продольных складок, известных под названием ректальных колонок, или колонок Морганьи. Внизу соседние колонки соединяются складками. Этим самым образуется ряд так называемых анальных клапанов. Вогнутые участки образованных таким образом карманов называются ректальными синусами.
Мышечная пластинка слизистой продолжается только до участка расположения продольных складок, а в них она распадается на отдельные пучки и, в конце концов, исчезает. Таким образом, в отличие от других участков желудочно-кишечного тракта здесь не имеется выраженного разграничения собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Слившиеся друг с другом собственная пластинка и подслизистая основа содержат многочисленные мелкие извитые вены. Очень распространенное заболевание - верхний геморрой - является результатом расширения этих («внутренних») вен, что вызывает выпячивание слизистой в просвет анального канала и его сужение. Нижний геморрой - результат расширения вен в области анального отверстия и вблизи него («наружных» вен).
Мышечная оболочка. Строение этой оболочки в толстой кишке отличается от того, что имеется в других отделах желудочно-кишечного тракта. Начиная со слепой кишки, продольно располагающиеся волокна мышечной оболочки, хотя и встречаются в каком-то количестве по всей окружности кишки, большей частью собираются в три уплощенных тяжа, называемые лентами толстой кишки (teniae coli). По длине они меньше самой кишки, вдоль которой располагаются- поэтому стенка этой части кишки образует мешковидные расширения (haustra) - вздутия. Если мышечные ленты отделить от кишки, последняя сразу же удлиняется и вздутия исчезают. Три мышечные ленты тянутся от слепой кишки к прямой, где они расходятся и частично сливаются, образуя мышечную оболочку прямой кишки, которая на передней и задней поверхностях толще, чем на боковых. Переднее и заднее скопления продольно расположенных гладкомышечных клеток несколько короче, чем сама прямая кишка, в результате чего в этом участке также имеются вздутия кишки.

Видео: Гистология эндометриоза - Video-Med.ru

Рис. 21 - 48. Электронная микрофотография базального отдела крипты нисходящей ободочной кишки (с любезного разрешения A. Nabeyama).
Цилиндрические клетки содержат бледные секреторные вакуоли (1)- их часто называют вакуолизированными клетками (2). В аппарате Гольджи (3) выявляются формирующиеся секреторные вакуоли. Цитоплазма этих клеток светлее, чем у олигомукозной клетки, располагающейся в середине, в которой можно различить группу слизистых глобул (4). Внизу справа видна незрелая энтероэндокринная клетка (J), содержащая отдельные плотные гранулы. По мере миграции вакуолизированных клеток к устью крипты они превращаются в типичные цилиндрические клетки с микроворсинками, образующими щеточную каемку.

Из-за этого подлежащая стенка прямой кишки выступает внутрь и образует 2 поперечных тяжа - один справа, а второй (меньший) - слева.

Серозная оболочка. Серозная оболочка, покрывающая ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки, на определенных расстояниях отходит от наружной поверхности кишки, образуя выросты -мелкие перитонеальные мешочки, содержащие жир. Эти выросты свисают с наружной поверхности кишки- они носят название жировых отростков (appendices epiploicae). В некоторых участках отростки содержат лишь рыхлую соединительную ткань.

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК

Рис. 21 - 49. Микрофотография (малое увеличение) части стенки червеобразного отростка (поперечный срез).
1 - кишечные крипты, 2 - лимфатический сосуд или вена, 3 - центр размножения, 4 - подслизистая основа, 5 - циркулярный слой мышечной оболочки, 6 - продольный слой мышечной оболочки, 7 - серозная оболочка.

Червеобразный отросток слепой кишки (appendix) так часто поражается патологическими процессами, что он заслуживает особого обсуждения. В ходе развития нижний, слепой, конец слепой кишки не увеличивается в размерах столь быстро, как остальная ее часть, и в результате этого он принимает вид дивертикула, отходящего от слепой кишки приблизительно на 2 см ниже места впадения подвздошной кишки. У многих животных червеобразный отросток крупнее, чем у человека, и поэтому он является существенным ответвлением от главного хода кишки, где целлюлоза может подвергаться длительному перевариванию. У человека он слишком короткий, а просвет отростка слишком узкий, чтобы он мог выполнять подобную функцию. Обычно червеобразный отросток столь согнут и перекручен, что просвет часто перекрывается- этим самым увеличивается опасность того, что деятельность бактерий может разрушить не только содержимое, находящееся в просвете отростка, но и выстилку самого органа. В результате этого микроорганизмы иногда попадают в ткани стенки отростка и приводят к развитию инфекции. Хирургическое удаление инфицированного отростка (аппендэктомия) является наиболее распространенной из операций на органах брюшной полости.
Червеобразный отросток является частым объектом гистологического исследования- для этого используют поперечные срезы (рис. 21 - 49). На таких препаратах просвет червеобразного отростка молодого человека имеет не округлую, а скорее треугольную форму. У взрослых он становится более округлым, а в пожилом возрасте он может облитерироваться за счет соединительной ткани, которая замещает слизистую и заполняет просвет.
Эпителий слизистой отростка типичен для толстой кишки (рис. 21 - 49). Однако в собственной пластинке слизистой значительно больше лимфатической ткани- иногда сливающиеся друг с другом лимфатические фолликулы полностью окружают просвет- с возрастом их число уменьшается. Мышечная пластинка слизистой оболочки развита слабо и в некоторых участках может отсутствовать. В собственной пластинке в норме встречаются отдельные эозинофилы, однако, если они обнаруживаются в подслизистой основе, это считается признаком хронического воспаления органа. Наличие нейтрофилов в собственной пластинке слизистой или любом другом слое червеобразного отростка свидетельствует об остром воспалительном процессе (острый аппендицит). Мышечная оболочка соответствует общему плану строения кишки, причем наружные волокна образуют полный слой. У червеобразного отростка имеется рудиментарная брыжейка.

Тонкий отдел кишечника (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишка) простирается от пилоруса желудка до слепой кишки в виде дугообразных петель с выпуклой (свободной) и вогнутой кривизной, к которой прикрепляется брыжейка. В тонком кишечнике завершаются пищеварительные процессы, и питательные вещества всасываются в кровеносное и лимфатическое русло. Эти физиологические свойства обусловили наличие многочисленных складок, ворсинок, крипт, увеличивающих площадь всасывания. В образовании складки участвуют все четыре слоя слизистой оболочки (эпителиальный слой, собственная пластинка, мышечная пластинка и подслизистая основа), тогда как ворсинки и крипты образованы двумя слоями - эпителием и собственной пластинкой. Ворсинки представляют собой выросты собственной пластинки, покрытые однослойным призматическим эпителием, крипты - углубления эпителия в толщу собственной пластинки.

В толстом отделе (слепая, ободочная и прямая кишки) происходят процессы переваривания растительной пищи за счет наличия микрофлоры. Сок пищеварительных желез, которых значительно меньше, состоит в основном из слизи и воды, почти не содержит ферментов, поэтому процесс пищеварения практически не происходит. Здесь всасываются вода и минеральные соли, в конечных отделах толстой кишки формируются каловые массы. Объем слепой кишки, как правило, в два раза больше объема желудка. Ободочная

кишка является продолжением слепой кишки и имеет расширение. Ободочная кишка у свиней своим ходом образует конус штопорообразной формы; у жвачных животных закручивается и образует диск; у лошадей располагается подковообразно. Прямая кишка короткая, располагается в тазовой полости, оканчивается заднепроходным отверстием - анусом, в основе которого кольцевой слой мышц образует внутренний сфинктер из гладкомышечных клеток и наружный сфинктер из поперечнополосатой мышечной ткани.

В кишечнике птиц переваривается основная масса корма под влиянием поджелудочного и кишечного соков. Здесь же происходит и бактериальное расщепление корма. Клетчатка расщепляется главным образом в слепой кишке. В собственной пластинке слизистой оболочки клоаки располагаются лимфоидные образования, у цыплят в дорсальной части клоаки имеется мешковидное выпячивание с плотными железистыми стенками - клоакальная, или фабрициева сумка (центральный лимфоэпителиальный орган иммунитета). Клоака - расширение задней кишки пищеварительного канала. В клоаку открываются также половые и мочевые пути, поэтому в ней различают три отдела: копродеум, уродеум и проктодеум. Первая из них является самой обширной частью; по строению она имеет сходство с задней кишкой.

Препарат «Двенадцатиперстная кишка свиньи» (окраска гематоксилином и эозином). При слабом увеличении (х10) рассмотреть строение слизистой, мышечной и серозной оболочек. Найти в слизистой оболочке знакомые по схеме элементы: эпителий ворсинок с бокаловидными клетками, строму ворсинок, кишечные крипты, собственную и мышечную пластинки слизистой оболочки, подслизистую основу (рис. 100). Обратите внимание, что в подслизистой основе видны крупные пакеты сложных разветвленных трубчатых дуоденальных желез. Выводные протоки желез открываются в крипты или у основания ворсинок, вырабатывают секреты, участвующие в расщеплении углеводов и нейтрализации соляной кислоты. В мышечной оболочке определяются внутренний - циркулярный и наружный - продольный слои гладкомышечных клеток. В серозной оболочке выявляются рыхлая волокнистая соединительная ткань и мезотелий.

Препарат «Тощая кишка щенка» (окраска гематоксилином и эозином). При слабом увеличении микроскопа (х10) выявляются слизистая, мышечная и серозная оболочки. Слизистая оболочка отличается наличием ворсинок, с поверхности которых эпителий углубляется в собственную пластинку из соединительной ткани, образуя углубления, называемые криптами (рис. 101). На апикальном конце эпителиальных клеток (каемчатых энтероцитов) выделяется исчерчен-

Рис. 100 . Двенадцатиперстная кишка:

7 - эпителий; 2 - собственная пластинка; 3 - ворсинка; 4 - капилляры; 5 - мышечный слой; 6 - секреторные отделы дуоденальных желез; 7 - мышечная оболочка

Рис. 101 . Тощая кишка:

• 7 - эпителий; 2 - собственная пластинка; 3 - ворсинка; 4 - крипта; 5 - мышечный слой; б - подслизистый слой;
• 7 - мышечная оболочка; 8 - серозная оболочка ная каемка, состоящая из микроворсинок, увеличивающая всасывающую способность клеток. Между каемчатыми эпителиопитами находятся бокаловидные клетки (бокаловидные энтероциты), сек- ретирующие слизь. Строма ворсинки является производным собственной пластинки, образована рыхлой соединительной и ретикулярной тканями, в виде отдельных пучков проходят гладкие мышечные клетки. В некоторых ворсинках удается различить артерии и центральное лимфатическое пространство, которое является началом лимфатической сети кишечника. Вся толща основной пластинки ниже ворсинок занята многочисленными криптами, которые также увеличивают всасывающую поверхность слизистой оболочки. Эпителий крипт однослойный призматический, исчерченная каемка имеется только в клетках верхней части крипт, встречаются отдельные бокаловидные, эндокринные и апикальнозернистые (пане- товские) клетки. В отличие от эпителия ворсинок в клетках крипт часто встречаются митозы, за счет высокой митотической активности безкаемчатых энтероцитов осуществляется физиологическая замена отмирающих клеток эпителиального покрова. Мышечная пластинка слизистой оболочки располагается непосредственно под основанием крипт и состоит из двух слоев гладкомышечных клеток - циркулярного и продольного. Подслизистая основа имеет значительную толщину, образована рыхлой соединительной тканью. Здесь видны многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка образована внутренним циркулярным более толстым слоем гладкомышечных клеток и наружным продольным; между этими слоями в тонкой прослойке рыхлой соединительной ткани встречаются нервные узелки мышечного нервного сплетения.

Серозная оболочка состоит из соединительнотканного слоя и ме- зотелия.

Препарат «Толстая кишка крысы» (окраска гематоксилином и эозином). При слабом увеличении микроскопа (х10) рассмотреть строение слизистой, мышечной и серозной оболочек. Поверхность слизистой оболочки складчатая, однослойный призматический эпителий покрывает небольшие участки между устьями крипт. Эпителий крипт отличается наличием большого количества бокаловидных клеток, поэтому кажется светлым (рис. 102). Эпителиальные клетки без исчерченной каемки, обладают высокой митотической активностью. При сильном увеличении в донной части крипт можно видеть митозы. Собственная пластинка слизистой почти целиком занята криптами, соединительная ткань этого слоя образует узкие прослойки между ними. Мышечная пластинка слизистой оболочки сравнительно тонкая, в складках она разбивается на отдельные пучки гладких мышц. В подслизистой основе видны кроРис. 102 . Толстый кишечник:

1 - крипта; 2 - эпителий; 3 - мышечный слой; 4 - бокаловидные железы

веносные сосуды, нервные узелки подслизистого сплетения, одиночные лимфатические фолликулы. В мышечной оболочке два слоя: внутренний толстый - циркулярный и наружный - продольный. Серозная оболочка, как и в других отделах, из рыхлой соединительной ткани и мезотелия.

Препарат «Тонкий кишечник птиц» (окраска гематоксилином и эозином). Кишечник птиц состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (рис. 103). Эпителиальный слой слизистой оболочки - это однослойный цилиндрический каемчатый эпителий, состоит из каемчатых, бокаловидных и энтерохромафинных клеток. Основная пластинка построена из рыхлой соединительной ткани, образующей выпячивания, покрытые каемчатым эпителием - это ворсинки. У основания ворсинок открываются крипты - трубкообразные вдавления, также покрытые эпителием; как и ворсинки, увеличивают всасывающую поверхность; у их основания находятся железистые и стволовые клетки, поэтому крипты считаются зоной митотически делящихся энтероцитов, которые восполняют эпителиальный слой ворсинок. Соединительная ткань богата лимфоидными элементами, которые расположены диффузно. Мышечная оболочка построена из двух слоев гладкомышечных клеток. Наиболее развитым является внутренний циркулярный слой. Серозная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани и мезотелия.

Рис. 103.

а - слабое увеличение микроскопа: слизистая, мышечная, серозная оболочки; б - сильное увеличение микроскопа: ворсинки и крипты. Гематоксилин и эозин. Ок. 10,

В толстой кишке происходят интенсивное всасывание воды, переваривание клетчатки с участием бактериальной флоры, выработка витамина К и комплекса витаминов В, выделение ряда веществ, например, солей тяжелых металлов. В толстой кишке всасывается около 7 л жидкости в сутки (около 1 л слюны, 2 л желудочного сока, 0,5 л поджелудочного сока, 1 л желчи, 1 л кишечного сока и 1-2 л выпиваемой воды).

Развитие толстой кишки . Эпителий толстой кишки имеет, энтодермальное происхождение, кроме той части, которая входит в состав выстилки промежуточной и кожной зон прямой кишки. Здесь эпителий имеет эктодермальный генез. Остальные ткани имеют мезенхимное (соединительные ткани и гладкая мышечная ткань) и целомическое (мезотелий) происхождения.

Строение толстой кишки . Стенка кишки образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками. В толстой кишке ворсинки отсутствуют, но крипты сильно развиты. Слизистая оболочка имеет многочисленные складки.

Эпителий слизистой оболочки толстой кишки - однослойный призматический. Он состоит из столбчатых эпителиоцитов (каемчатых и бескаемчатых), бокаловидных экзокриноцитов, отдельных эндокриноцитов (преимущественно ЕС- и ECL-клеток) и малодифференцированных (камбиальных) клеток. Наличие огромного количества бокаловидных экзокриноцитов находится в корреляции с необходимостью выделения слизистого секрета, который облегчает проведение пищевых масс по кишечнику. В собственной пластинке слизистой оболочки сильно развит защитный механизм от микробов. Здесь имеются многочисленные лимфоидные скопления.
Мышечная пластинка представлена циркулярным (внутренний) и продольным (наружный) слоями гладких миоцитов.

В рыхлой волокнистой соединительной ткани подслизистой основы располагаются нервные и сосудистые элементы, скопления липоцитов.
Мышечная оболочка толстой кишки отличается от таковой у тонкой кишки: сплошной циркулярный слой покрыт снаружи несплошным (в виде трех отдельных лент) и более коротким продольным слоем. За счет разницы длины мышечных слоев по ходу кишки формируются вздутия - гаустры, необходимые для медленного перемещения содержимого кишки, более полного всасывания из него воды и формирования каловых масс. В серозной оболочке возникают скопления жировой ткани.

Физиологическая и репаративная регенерация тканей стенки толстой кишки происходит достаточно интенсивно. Клеточный состав эпителия обновляется полностью за 4-5 сут.

При травматических ранениях , химических ожогах и, особенно, при лучевом повреждении в кишечнике резко замедляются или прекращаются процессы пролиферации камбиальных клеток в кишечных криптах и железах, нарушаются дифференцировка эпителиоцитов и гландулоцитов, их интеграция, резко замедляется миграция клеточных элементов из крипт на поверхность ворсинок, отмечаются уплощение, гибель и слущивание покровного секретирующего эпителия. При этом обнажается соединительнотканная строма складок, ворсинок, нарушается защитная функция эпителиальной выстилки.

Репаративные процессы начинают развиваться в криптах и железах, где из сохранившихся камбиальных клеток за счет их пролиферации и последующей дифференцировки постепенно восстанавливается эпителиальный пласт.

Червеобразный отросток

Червеобразный отросток представляет собой дивертикул слепой кишки. Слизистая оболочка его включает каемчатый призматический эпителий с хорошо развитыми криптами (рис. 90). Кроме каемчатых и бескаемчатых столбчатых эпителиоцитов, в эпителии встречаются бокаловидные экзокриноциты, клетки Панета и эндокриноциты (ЕС-, S-, D- и другие виды). Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней, а также в подслизистой основе располагаются крупные скопления лимфоидной ткани.

Иногда лимфатические узелки , сливаясь друг с другом, полностью окружают просвет отростка и даже перекрывают его. При попадании в просвет и ткани червеобразного отростка микробов может произойти воспаление, что потребует хирургического удаления его (аппендэктомии). Лимфоидная ткань аппендикса участвует в защитной функции организма вместе с другими лимфоидными образованиями в составе стенки кишечной трубки.